造口底盤發生滲漏的原因及處理措施

造口底盤發生滲漏的原因及處理措施

造口底盤發生滲漏的原因有很多種，首先找到導致滲漏的根本原因，從而進行對癥處理。

文章來源：《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》

責任編輯：醫學小編

造口底盤發生滲漏的原因有很多種，當造口出現滲漏時，首先找到導致滲漏的根本原因，從而進行對癥處理。

1. 【造口袋內排泄物過度脹滿】

原因：造口底盤粘貼在皮膚上，承受的粘貼能力是有一定限度的，如造口袋內排泄物過滿，而未及時排掉，使得造口底盤因受重力的影響而發生滲漏。另外，如果造口排氣過多，造口袋內氣體脹滿，同樣會導致滲漏。

處理：排泄物水樣或較稀時，指導患者當造口袋1/3滿時便要清

排放；排泄物為固體時，則應在每次排泄后排放；排氣過多的患者，建議選用帶有碳片的造口袋；指導患者減少進食容易產氣的食物。

2. 【造口袋使用過久而不更換】

原因：由于造口袋價格較貴，很多造口人士為了節省費用，造口袋使用時間過長，造口底盤的粘貼能力達到飽和，仍繼續使用，從而發生滲漏。

處理：告知患者，造口底盤吸收功能是有限度的，如粘貼過長，甚至滲漏還繼續使用，不但會漏出糞臭氣味或尿味，影響周圍的人，同時滲漏液會弄臟患者的衣物，甚至會引起周圍皮膚的并發癥，如皮炎、增生等。建議患者造口底盤一般每隔3-5天更換1次，盡量不超過7天，尤其回腸造口和泌尿造口者，出現滲漏隨時更換。

3. 【選用的造口袋不適合】

原因：造口皮膚出現凹陷者選用兩件式平面底盤或者是一件式非凸面造口袋，使得造口底盤的粘貼面容易翹起，無法與皮膚完全接觸，從而發生滲漏。

處理：造口周圍有凹陷，建議使用兩件式凸面底盤或一件式凸面造口袋，使用凸面底盤配合佩戴腰帶，效果更好。必要時在凹陷區域使用防漏膏或防漏條、墊片等墊高后再粘貼造口底盤。

4. 【體型的改變】

原因：患者造口手術后解決了疾病的痛苦，同時很多患者手術后在家休養，營養補充加強，而缺乏鍛煉，因為容易使體重突增，容易引起腹部膨隆，難以看見造口或出現造口回縮現象，影響造口底盤粘貼的穩固性；而腫瘤無法切除僅行造口手術的患者往往因腫瘤的發展，使患者的體重逐漸下降，隨著病情的進展，體重有可能猛烈下降。導致造口周圍皮膚出現皺褶而影響造口底盤粘貼的穩固性。

處理：①難以看見造口的患者，建議患者更換造口底盤或一件式造口袋時使用鏡子幫助。②造口回縮者建議使用凸面底盤，另佩戴腰帶或腹帶；造口周圍有皺褶在粘貼造口底盤時先用手將皺褶部位的皮膚拉緊再粘貼底盤，必要時在皺褶部位粘貼防漏條或補片。③體重過度增加者建議減肥，過度消瘦患者鼓勵多進食高蛋白、高脂肪的食物。

5. 【造口位置差】

原因：由于術前沒有進行造口位置的選擇，造口開在患者看不見的位置或在髂嵴旁，粘貼造口底盤的難度大，影響了造口底盤的穩固性。

處理：①做好預防是關鍵，術前實施造口定位。②認真做好評估，根據造口及其周圍情況指導選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。③耐心指導患者掌握造口護理技能。

6. 【造口護理技能太差】

原因：患者受生理性因素影響，如手的靈活性差，視力差等原因，或者造口自我護理不熟練等因素的影響，使患者未能將造口周圍的皮膚清潔干凈、造口周圍皮膚不干爽等，導致造口底盤粘貼不牢固，或造口底盤與皮膚之間粘貼不平穩出現縫隙等而發生滲漏。

處理：① 需要給予更多的時間進行造口護理的訓練；② 盡量選擇操作簡單的造口袋，如一件式會比兩件式的操作簡單；選擇已剪裁好的造口袋；③ 視力差的患者建議佩戴眼鏡或學習觸覺技術；④ 鼓勵家屬提供支持和幫助；⑤使用開口袋時，盡量使用便袋夾來固定開口，臨床上有些患者使用橡皮筋來固定造口袋的開口，使得造口袋袋體的順應性受到限制，反而更加容易滲漏。

7. 【體位和活動的改變】

原因：住院期間患者大部分時間臥床，平臥位時很難發現造口周圍有凹陷或皺褶，因此很少發生滲漏�；颊叱鲈夯丶液笙麓不顒虞^多，通常采用坐位和站位，造口周圍皮膚容易出現凹陷和皺褶而發生滲漏。

處理：①建議患者定期隨訪，特別是手術后1個月內最好能回院復查一次。②認真評估患者造口及周圍情況，指導選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。③重新指導患者造口護理技能：造口周圍皮膚有皺褶，可用防漏膏填滿凹陷處再貼造口袋，使底盤能較好的粘貼在造口周圍的皮膚上，防止滲漏。

8. 【使用過期或假冒偽劣的造口用品】

原因：使得皮膚出現過敏現象，導致造口周圍皮膚損傷，使得造口底盤與皮膚不能完全貼合，從而發生滲漏。

處理：到正規的廠家或醫院購買造口用品，避免使用過期或劣質的造口用品。

9. 【造口及周圍并發癥】

原因：造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、造口周圍皮膚破損等并發癥的存在，增加粘貼造口底盤或一件式造口袋的難度和影響造口底盤的穩固性。

處理：①建議患者定期隨訪；②針對相應的并發癥，給予預防和護理指導；③根據造口及周圍情況指導選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。

10. 【造口底盤剪裁太大】

原因：在剪裁造口底盤的時候，剪孔比實際造口尺寸大太多，從而發生了滲漏。

處理：剪裁造口底盤時，剪孔要比實際造口尺寸大1~2mm，太大會發生造口滲漏，太小會緊逼造口黏膜，導致造口缺血壞死，所以要合理的剪裁造口底盤。