76 例臨時性腸造口還納術患者的全程化護理

文章發表于：《當代護士》

作者：方靜（湖北省武漢市蔡甸區人民醫院）

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【摘要】

總結76 例臨時性腸造口還納術患者的全程化護理，主要包括吻合口護理、術前檢查、造口周圍皮膚護理、肛周皮膚護理和健康教育等，結果顯示76 例患者均于腸造口術后3～ 6 個月完成造口還納術，術后恢復順利，無嚴重并發癥發生，護理效果佳。認為全程化護理可減少造口還納術術后并發癥，提高患者生活質量。

【關鍵詞】腸造口還納術; 護理; 并發癥；

臨時性腸造口手術是一種暫時性治療措施，需要將一段腸管開口在患者腹壁合適的位置形成人工肛門［1］，從而確保造口遠端的腸道無內容物，保證遠端腸管愈合，而近端腸管內排泄物可順利排出［2］。雖然臨時性腸造口可有效減少吻合口瘺的發生，但腸造口還納術并非一個單純的腸吻合手術，其并發癥發生率可達11%～ 71%［3］。本科對76 例臨時性腸造口還納術患者實施全程化護理，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2012 年3 月～ 2016 年5 月于本院進行臨時性腸造口還納術的患者76 例，其中男51 例，女25 例，年齡13 ～ 81歲，平均年齡( 54．8±11．4) 歲。診斷包括: 直腸癌58 例，吻合口瘺6 例，直腸陰道瘺6 例，克羅恩病4 例，直腸損傷2 例。造口腸段分別為: 回腸61 例，橫結腸8 例，乙狀結腸5 例，降結腸2例。造口方式分別為: 袢式造口59 例，單腔造口5 例，改進袢式造口12 例。

1．2 結果

76 例患者均于腸造口術后3 ～ 6 個月完成造口還納術，術后恢復順利，無嚴重并發癥發生，護理效果佳。

2 急救措施

若患者有水電解質紊亂，需術前及時予以糾正。術前充分準備血液、補液，術中保護心肺腎功能、抗休克，遇出血時及時輸血、補液。術后予以心電監護24 h，密切監測患者生命體征，保證液體管道充足、通暢，氧氣供應充分。如術后出現血壓下降、血氧飽和度低等狀況，應考慮手術部位出血，及時向醫生報告，采取輸血、再次手術等措施; 密切關注患者體溫及手術切口恢復情況，若有感染發生，需予以抗感染治療。

3 護理措施

包括吻合口護理、術前檢查、造口周圍皮膚護理、肛周皮膚護理和健康教育等。

3．1 吻合口護理

由于臨時性腸造口術后的局部炎性反應和切口瘢痕形成，且術后肛門長期缺少糞便通過，肛門缺乏機械性擴展，造口還納術后糞便通過狹窄且無彈性的管腔時，新直腸內壓力增高，使得原本薄弱的腸壁破裂，導致遲發的吻合口瘺［4］。為預防以上情況，護士應指導患者在造口術后15 d 開始進行擴肛。方法: 食指和中指經石蠟油潤滑后伸進肛門，指尖必須超過吻合口，停留5～ 10 min，每天2 次，至造口還納術前。擴肛前需剪去指甲，擴肛動作需輕柔，切勿粗暴過深，以免對吻合口造成損傷或腸穿孔�；颊邤U肛時可配合張口哈氣，從而減少腹壓。本文患者均按要求每日進行擴肛，未見吻合口狹窄發生。

3．2 術前檢查

安排患者術前行CT、纖維結腸鏡或鋇餐灌腸以了解腸管吻合口情況，排除吻合口瘺、吻合口狹窄或復發腫瘤等。所有患者在行腸造口還納術前需完善肛門直腸指診，排除吻合口狹窄，并初步評估患者控便能力，以避免術后出現腸道不通的情況。76 例患者中，未發生嚴重并發癥，腸道檢查結果及術前準備均符合手術要求。3．3 術前準備由于腸造口還納術為重度污染手術，故術前需行充分腸道清潔，以免術中污染或術后出現感染。

3．3．1 袢式造口

因袢式造口的近端腸段與遠端腸段開口接近，而回腸及橫結腸造口所排出糞便通常較稀，糞便容易進入遠端，故袢式造口一般行順逆結合方式清潔腸道。清潔近端腸段:囑患者術前1 d 采取流質飲食。取137 g 復方聚乙二醇電解質散溶于2 L 溫水中，囑患者分次口服，直至解清水樣便為止。清潔遠端腸段: 取灌腸器輕柔、緩慢地從肛門插入肛管，注意其距離肛門＜40 cm，采用生理鹽水以低壓灌腸。由于袢式造口患者長期未經肛管排便，可能有干結糞便存留于腸段內，故灌腸時可輕柔地旋轉肛管，促進灌腸液與糞便充分融合［5］。

3．3．2 單腔造口和改進袢式造口

近端腸段清潔同袢式造口患者。由于單腔造口和改進袢式造口的遠端腸腔為封閉狀態，糞便不會積聚，故遠端腸段的清潔僅需行常規肛門灌腸即可。

3．4 造口周圍皮膚護理

在患者入院首日即對造口周圍皮膚進行評估，對于存在過敏性皮炎或糞水性皮炎者，應及時處理，保持腸造口附近皮膚完整、清潔，減少術后切口感染的可能性。本文76 例患者中，4例患者在入院時已存在糞水性皮炎，其中3例因造口的底盤黏膠溶解導致滲漏，患者未能及時更換造口袋所造成，1例患者的造口底盤過大，導致造口周圍的皮膚浸潤于糞水中。處理糞水性皮炎的方法: 噴灑適量造口護膚粉于皮炎處后再用3M 保護膜噴3 遍; 裁剪造口袋時取合適口徑( 比造口大2 mm 左右) ，以免造口周圍皮膚受糞水刺激。囑患者造口袋要勤倒、勤洗，當造口袋內容物充滿1 /3 時，則應及時傾倒或更換［6］。

3．5 肛周皮膚的護理

在造口還納術后的早期，因肛門反射和肛門排便功能未恢復完全，患者排便次數較多，導致肛周皮膚潮濕，增加失禁性皮炎的風險。囑患者便后使用清潔濕巾擦洗肛周皮膚后，用護膚粉及3M 保護膜涂抹于肛周，以保護肛周皮膚。本文76 例患者中僅有2 例因護理不當而導致輕度失禁性皮炎，肛周皮膚改變，有燒灼感，但皮膚完整，囑患者嚴格按要求護理后1 w 內均恢復正常。

3．6 健康教育

對腸造口還納術后的患者出院后持續進行健康教育可有效提高患者的自我護理能力，降低并發癥的發生，促進患者正常生活的恢復［7］。在腸造口術后早期即應指導患者進行提肛訓練，以免還納術后控便能力不理想或肛門括約肌功能障礙; 還納術后囑患者嚴格按照培訓清潔肛周皮膚，保持其健康狀態。另外，因還納術后患者出現暫時性排便習慣改變，可能導致焦慮、不安的不良情緒，護士應給予適當精神鼓勵，詳細介紹術后恢復過程，耐心為患者解答疑惑，提高患者配合治療的積極性。當患者的胃腸功能基本恢復后，可逐步增加高維生素、高蛋白質、纖維素適量的易消化食物。飲食應注意衛生，避免進食刺激性食物，定期復診。

4 小結

吻合口瘺是低位直腸癌術后最常見的并發癥之一，若發現不及時或治療不當可危及患者生命［8］。臨床實踐證明，臨時性腸造口術可有效預防吻合口瘺的發生，并能治愈吻合口瘺［9］。目前，臨床上臨時性腸造口術不僅用于治療直腸癌，還可在腸梗阻、結直腸損傷、炎性腸病時作為Hartmann 手術中一部分［10］。但腸造口還納術的術后并發癥較多，包括吻合口瘺、傷口感染、腹腔感染等，對護理要求較高。

本科采取全程化護理，從患者行腸造口術后即實施，有效預防造口術后的造口周圍皮膚炎癥、肛管狹窄和還納術后的肛周皮膚炎癥和遲發性吻合口瘺。筆者總結全程化護理的經驗如下: ①術前必須確保原造口周圍皮膚狀態良好，無皮炎、破潰等，以防術后切口感染; ②由于腸道手術為污染手術，確保充分清潔腸道，從而降低腹腔感染的風險，對于袢式造口患者，灌腸時輕柔地旋轉肛管，促進灌腸液與糞便充分融合; ③護理的難點在于預防失禁性皮炎，故造口術后早期即教育、督促患者進行擴肛，造口還納術后督促患者做好肛周皮膚護理工作，護士應勤檢查患者肛周皮膚，對失禁性皮炎做到早發現、早治療; ④由于患者的自我護理質量對術后康復至關重要，故護理人員必須給予有效的健康教育，提高患者的自我護理能力。

【參考文獻】

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