基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理改善腸造口黏膜皮膚分離的臨床效果

文章發(fā)表于：《廣東醫(yī)學(xué)》

作者：1溫芳芳，何瑩華，黎衍香，胡靈燕（贛州市人民醫(yī)院）2張鳳英（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

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【摘要】

目的：探討基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離的改善效果。

方法：選取接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組31 例。其中觀察組患者給予藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合貝復(fù)新進行綜合護理，對照組患者給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面進行綜合護理。觀察比較兩組患者護理后臨床療效，愈合時間、換藥次數(shù)、傷口愈合率以及護理前后患者生活質(zhì)量評分變化情況。

結(jié)果：觀察組患者護理后總有效率明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) ； 觀察組患者護理后愈合時間、換藥次數(shù)明顯少于對照組，傷口愈合率明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) ； 兩組患者護理前心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及生存質(zhì)量測定量表( QUL) 總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，護理后，兩組患者評分均有上升，但觀察組心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總分明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) 。

結(jié)論：基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離患者臨床療效顯著，可縮短患者愈合時間，提高愈合率，對提高患者生活質(zhì)量有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藻酸鹽銀離子敷料； 貝復(fù)新； 綜合護理； 腸造口黏膜皮膚分離；

腸造口是腹部外科較為常見的的一種手術(shù)方式，對急腹癥的治療療效顯著，而腸造口黏膜皮膚分離指的是腸造口處腹壁皮膚和腸黏膜的縫合處產(chǎn)生分離，是腸造口手術(shù)后較為多見的早期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于手術(shù)之后的10 ～ 20 d［1］。對造口袋粘貼不牢、粘貼困難有較為嚴重的影響； 從而引發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒，增加患者痛苦［2］。既往在手術(shù)后初期造口袋的更換一般為2 ～ 3 d 一次，手術(shù)1 周后，若造口袋無滲漏，一般是3 ～ 5 d 更換一次［3］。但腸造口皮膚黏膜一般在分離1 d 之后因糞水污染易成為感染性傷口，因此，對于腸造口黏膜皮膚分離患者，創(chuàng)面處理和臨床護理均十分重要。既往臨床上對于腸造口黏膜皮膚分離患者的臨床護理多給予綜合護理，患者滿意度高。但對于創(chuàng)面處理，一般給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面，患者愈合時間久，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的影響。有研究表明［4］，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效顯著，可有效促進患者的愈合率，改善生活質(zhì)量。銀離子藻酸鹽是一種對患者創(chuàng)面具有十分強力吸收作用的敷料，具有可無創(chuàng)性取出，促進自體溶解清創(chuàng)的特征，而貝復(fù)新對創(chuàng)面具有修復(fù)、遮擋和保護效果［5］。為進一步證實基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效，本次研究選取我院及另一某三甲醫(yī)院接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例，分為兩組，給予不同創(chuàng)面處理手段進行綜合護理，取得滿意結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取我院及另一某三甲醫(yī)院2014年4 月至2017 年10 月接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例。納入標準: ( 1) 經(jīng)檢測所有患者均符合腸造口黏膜皮膚分離診斷標準［6］； ( 2) 所有患者年齡均＜ 70 歲； ( 3) 依從性高，能配合護理人員進行各項指標的檢測。排除標準: ( 1) 惡液質(zhì)患者、腸外瘺患者、嚴重造口回縮者、血糖控制不良者以及淺表腸造口皮膚黏膜分離者均予以排除； ( 2) 有精神方面障礙，無法正常交流者予以排除。將所有患者隨機分為兩組，其中對照組( n = 31) 女15 例，男16例； 年齡32 ～ 69 歲，平均( 50. 43 ± 8. 54) 歲； 其中1例患者既有結(jié)腸造口又有回腸造口，降結(jié)腸造口2例，橫結(jié)腸造口3 例，乙狀結(jié)腸造口12 例，回腸造口13 例。觀察組( n = 31) 女14 例，男17 例； 年齡33 ～68 歲，平均( 50. 65 ± 8. 23) 歲； 其中1 例患者既有結(jié)腸造口又有回腸造口，降結(jié)腸造口1 例，橫結(jié)腸造口3 例，乙狀結(jié)腸造口13 例，回腸造口13 例。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，且兩組患者一般資料比較無差異( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者均給予綜合護理，具體護理方法為: ( 1) 對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，若發(fā)生低蛋白血癥要及時糾正。在手術(shù)之前對患者的進食要謹慎指導(dǎo)，多使用富含微量元素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、無機鹽的食物，例如果汁、奶類、肉類、魚等，手術(shù)之后要對患者早期進食進行鼓勵。必要時需進行靜脈營養(yǎng)補充。( 2) 專科護理。手術(shù)之后的造口袋要根據(jù)患者需要合理選取，通過患者有無感染和造口、創(chuàng)面最大直徑來選擇封閉創(chuàng)面療法或者暴露創(chuàng)面療法治療。并對患者家屬進行造口袋更換技巧的講解、培訓(xùn)，囑咐患者家屬要學(xué)會對造口袋進行觀察，定期檢查是否有滲漏情況發(fā)生。手術(shù)之后3 ～ 4 d，讓患者陪同家屬一起學(xué)習(xí)。手術(shù)之后5 ～ 8 d，可教導(dǎo)患者參與造口袋的使用，學(xué)習(xí)換袋、清洗的方法。( 3)加強患者與護理人員的交流。在護理過程中，護理人員要主動和患者進行交流，介紹醫(yī)院相關(guān)情況，并將主治醫(yī)師介紹于患者認識，以提高患者的依從性；( 4) 健康教育。在患者出院前發(fā)放與腸造口黏膜皮膚分離相關(guān)知識的疾病手冊，以強化患者對疾病的認識與了解，從而促進患者及其家屬進行自我護理，改善預(yù)后。

對照組: 使用常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面進行綜合護理。創(chuàng)面處理: 首先使用37℃生理鹽水棉球?qū)�患者傷口進行清洗，然后使用0. 5% 碘伏進行消毒，最后使用凡士林油紗填塞創(chuàng)面。

觀察組: 給予藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合貝復(fù)新進行綜合護理。創(chuàng)面處理: ( 1) 首先使用注射器吸取37℃生理鹽水對黏膜分離處、造口周圍皮膚以及造口處分別進行清潔沖洗。禁止使用會對肉芽組織生長產(chǎn)生破壞的消毒劑清洗。( 2) 根據(jù)患者皮膚分離處創(chuàng)面的范圍，將銀離子藻酸鹽敷料敷上，再在上面撒上具有促進滲液吸收和肉芽組織生長的護膚粉或水膠體粉劑，然后使用不含酒精的防漏膏對后粘貼帶進行遮擋，48 h 換一次藥。( 3) 當患者創(chuàng)面肉芽生長狀態(tài)良好、感染控制時，聯(lián)合使用貝復(fù)新直接涂于創(chuàng)面，約300 IU/cm2，直到完全愈合。

1. 3 觀察指標

觀察比較兩組患者護理后臨床療效，愈合時間、換藥次數(shù)、傷口愈合率以及護理前后患者心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及生存質(zhì)量測定量表( QUL) 總評分變化情況。生活質(zhì)量評分［7］：使用QUL 對患者的生活質(zhì)量進行評分，主要包含社會關(guān)系、生理功能和心理領(lǐng)域三方面，分別于患者入院時以及護理后3 個月進行評價。每一項均有5 個選擇答案，分別為1 ～ 5 分。5 分表示最好，1分表示最差。分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 療效評定［8］

顯效: 患者腹壁皮膚和腸造口處黏膜愈合完整，無滲液、無水腫、無分離、腸造口黏膜色澤紅潤，且無造口狹窄及回縮； 有效: 患者腸造口黏膜分離滲液變少，水腫程度降低，周徑縮短，深度變淺； 無效: 患者腸造口黏膜分離滲液、水腫、周徑和濃度均無顯著改善甚至加重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，愈合時間、換藥次數(shù)、心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總評分均使用珋x ± s 表示，采用t 檢驗，臨床療效、傷口愈合率用［n( %) ］表示，采用��2 檢驗，當P ＜ 0. 05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后臨床療效比較

觀察組患者護理后總有效率明顯高于對照組( ��2 = 5. 167，P =0. 023) 。見表1。

2.2 兩組患者治療后愈合時間、換藥次數(shù)以及傷口愈合率比較

觀察組患者治療后愈合時間、換藥次數(shù)明顯少于對照組，傷口愈合率明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) 。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總分比較無差異( P ＞ 0. 05) 。治療后，兩組患者評分均有上升，但觀察組社會關(guān)系、心理功能、生理領(lǐng)域以及QUL 總分明顯高于對照組( P ＜ 0. 05) 。見表3。

3 討論

腸造口黏膜皮膚分離是腸造口手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著腸造口術(shù)在臨床上的廣泛使用，腸造口黏膜皮膚分離的發(fā)生率也一直處于上升狀態(tài)，臨床上雖然治療腸造口黏膜皮膚分離的手段比較多，但隨著我國人民生活水平的不斷提升，對生活質(zhì)量的要求也在不斷升高［9］。因此，對于腸造口黏膜皮膚分離，不但要考慮到造口的愈合程度，還需考慮患者的預(yù)后，因而，臨床上多使用綜合護理干預(yù)進行治療。但對于創(chuàng)面處理，一般給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面，經(jīng)大量研究表明，使用凡士林油紗填塞創(chuàng)面，患者愈合時間久，臨床療效不甚理想，嚴重影響患者生活質(zhì)量［10］。有研究表明［4］，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效顯著，可有效促進患者的愈合率，改善生活質(zhì)量。

銀離子藻酸鹽是一種對患者創(chuàng)面具有十分強力吸收作用的敷料，可在患者創(chuàng)面形成一層粘著、柔軟的凝膠，創(chuàng)面和凝膠緊密粘著，可防止形成死腔，能夠有效祛除傷口中的壞死組織，具有可無創(chuàng)性取出，促進自體溶解清創(chuàng)的特征，且銀離子藻酸鹽敷料在吸收滲液時逐步釋放出銀離子進行殺菌作用，抗菌譜廣； 且作用時間長，釋放緩慢，滲液少時，可一周換藥一次； 且銀離子對病毒、細菌不會產(chǎn)生耐藥性［11］。而貝復(fù)新對創(chuàng)面具有修復(fù)、遮擋和保護效果，是一種重組牛堿性成纖維細胞生長因子［12］。使用貝復(fù)新時，將凝膠直接覆蓋于清創(chuàng)后的創(chuàng)面即可。其對于來源于外胚層和中胚層的細胞( 例如血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、真皮細胞、上皮細胞等) 均有積極的促進作用，對于患者創(chuàng)面肉芽的再生和修復(fù)療效顯著［13］； 而且貝復(fù)新對于潰瘍局部的血液循環(huán)具有改善效果，能夠加速創(chuàng)面愈合，促進毛細血管再生。兩者聯(lián)用，可將失活壞死組織清除干凈，促進患者創(chuàng)面肉芽組織的生長，為創(chuàng)面提供了極為優(yōu)越的愈合環(huán)境，可減少換藥次數(shù)，進而使創(chuàng)面更為迅速的愈合［14 － 15］。本研究對62 例患者給予不同創(chuàng)面處理手段進行綜合護理，其結(jié)果表明，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進行綜合護理的患者總有效率顯著高于給予常規(guī)護理患者，且治療后愈合時間、換藥次數(shù)明顯少于給予常規(guī)護理患者，傷口愈合率明顯高于給予常規(guī)護理患者，提示基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進行綜合護理對治療腸造口黏膜皮膚分離臨床療效顯著，可有效減少患者的愈合時間，減少換藥次數(shù)，促進愈合率的提高。

QUL 是臨床上評價生活質(zhì)量公認的指標［16］。本研究結(jié)果表明，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進行綜合護理的患者心理功能、社會關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總評分均顯著高于給予常規(guī)護理患者。主要因為基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理既對提高患者的治愈率，減少愈合時間和換藥次數(shù)有顯著的效果，還可提高患者的自我護理能力和治療依從性，對患者從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡進行了保證，以此達到提高患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護理對腸造口黏膜皮膚分離患者臨床療效顯著，可縮短患者愈合時間，提高愈合率，對提上患者生活質(zhì)量有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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