個性化護理在降低新生兒腸造口并發癥發生率中的應用效果

文章發表于：《護理實踐與研究》

作者：饒芬，周凱泳，梁綺鐮（廣東省中山市博愛醫院）

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【摘要】

目的：個性化護理在降低新生兒腸造口并發癥發生率中的應用效果。

方法：選取2013 年1 月至2018 年8 月我院收治的腸造口新生兒69 例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組35 例和對照組34 例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施個性化護理。比較兩組患者造口袋使用情況、并發癥發生情況及患兒家屬護理技能掌握程度。

結果：觀察組造口袋使用情況優于對照組(P ＜ 0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P ＜ 0.05);觀察組患兒家屬護理技能掌握程度高于對照組(P ＜ 0.05)。

結論：個性化護理在降低新生兒腸造口中的應用，可有效改善造口袋使用情況，促使家屬參與護理，提高其家屬護理技能掌握程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】新生兒腸造口; 個性化護理; 并發癥；

新生兒腸造口術是肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克及腹腔感染等常見危重急腹癥的主要手術治療方式［1］，其手術治療后能有效緩解腸梗阻癥狀，且腸道功能與血液供應恢復速度較快，該手術的實施對患兒治療結局及預后的改善意義重大［2］。腸造口術在臨床中應用可能會導致多類嚴重并發癥的發生，以往采用常規護理干預，但該護理僅注重患兒在院期間的基礎護理，忽視了對患兒家屬造口護理知識及相應護理技術的培訓，因而護理效果并不顯著［3－4］。為此，本研究探討個性化護理在降低新生兒腸造口并發癥發生率中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月至2018 年8 月收治的腸造口新生兒69 例為研究對象，所有患兒均符合“小兒急腹癥的診治策略”［5］中相關診斷標準，患兒于院內進行多項常規檢查并結合其具體臨床表現確診。排除標準:合并血液疾病及其他嚴重先天性疾病;具有造口術相關禁忌證;存在皮膚病;患兒家屬文化程度在小學及以下，對研究依從性較低;機體多項重要器官嚴重功能障礙;臨床病案資料缺失。隨機將患兒分為觀察組35 例和對照組34 例，觀察組中男18 例，女17 例;胎齡27 ～ 41 周，平均(32.58 ± 4.60) 周;疾病類型:壞死性小腸炎18 例，直腸肛門畸形4 例，先天性腸壁鎖8 例，先天性巨結腸5 例;造口類型:雙腔造口26 例，單腔造口9例。對照組中男17 例，女17 例;胎齡28 ～ 40 周，平均(33.02± 4.62) 周;疾病類型:壞死性小腸炎16 例，直腸肛門畸形5例，先天性腸壁鎖7 例，先天性巨結腸6 例;造口類型:雙腔造口27 例，單腔造口7 例。患兒家屬一般資料為學歷:初中3名，高中5 名，中專5 名，大專21 名，本科33 名，研究生2 名;平均年齡(26.00 ± 5.00)歲;家庭經濟狀況:年收入5 ～ 8 萬元4 名，9 ～ 12 萬元16 名，13 ～ 18 萬元27 名，18 萬元以上22名。兩組患兒性別、年齡、急腹癥類型比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理，根據造口大小對造口袋底盤進行剪切，使大小、形狀與造口完全吻合。另取無菌生理鹽水清洗患兒造口部位及周圍皮膚，待清洗液揮發后涂抹造口粉，并用棉簽將護膚粉抹勻，從而保護造口周圍皮膚。取75% 乙醇對患兒臍部及腹部切口進行常規消毒后粘貼造口袋。護理人員觀察造口袋狀況，若發現造口處排出糞便需立即清理，再使用生理鹽水做二次清理。對患兒家屬講解造口護理方法、步驟及相關注意事項，促使其參與整個護理過程。囑家屬定期帶患兒返院復診，本組出院后不再進行后續干預。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用個性化護理，具體措施如下:(1)建立個性化護理小組。成員5 名，其中醫師1 名，護理人員4 名。由造口聯絡員擔任組長，主要對小組內護理人員進行工作講解、安排，同時負責小組成員的培訓，召開小組會議，分析整個護理工作中存在的不足，進一步改善護理措施。醫師任小組顧問。(2)建立患兒腸造口檔案。組內1 名成員負責統計患兒腸造口護理方案，包括患兒姓名、性別、年齡、腸造口時間、家屬聯系方式及家庭面臨問題，并將面臨問題進行劃分:腸造口用品信息問題、腸造口周圍皮膚問題、排泄物滲出問題、日常生活護理問題及心理問題。(3) 腸造口相關知識培訓。負責培訓全科護士造口袋更換流程、腸造口大小及雙造口間距的測量、造口袋的剪裁方法、粘貼技巧及患兒周圍皮膚的保護方法，每季度進行造口案例分享，要求每位護士熟練掌握造口袋的剪裁方法、造口袋更換流程、皮膚保護劑使用。(4)出院前指導。患兒出院前1 周指導家屬造口袋更換流程，日常護理過程中可能出現的問題及相應的處理措施。(5)隨訪。出院后3 d 電話隨訪，了解患兒家屬出院后護理情況，并給予指導，遇到難以處理的皮膚問題時回院指導。出院后第1 個月每周隨訪1 次，指導患兒的營養狀況、造口袋護理情況及周圍皮膚狀況，提高家屬治療信心，從而改善患兒治療結局。1.3 觀察指標比較兩組患兒造口袋使用情況、并發癥發生率及家屬護理技能掌握程度。護理技能掌握程度采用我院自制問卷調查表進行評價，包括完全掌握、部分掌握及未掌握。1.4 統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2 檢驗，符合正態分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α = 0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒造口袋使用情況比較(表1)

2.2 兩組患兒造口并發癥發生情況比較(表2)

2.3 兩組患兒家屬護理技能掌握情況比較(表3)

3 討論

新生兒急腹癥伴有不同程度的水電解質紊亂，常規手術治療后并發癥的出現會增加治療難度，導致患兒造口周圍組織糜爛壞死，進而對其生命安全造成威脅［6］。相關研究顯示［7］，新生兒腸造口術并發癥發生率約為10% ~30%，多表現為造口性皮炎，部分患兒存在不同程度的造口部位出血，因而其手術治療后及時采用針對性的護理干預措施顯得尤為重要。本研究結果顯示，觀察組造口袋使用時間長于對照組，造口袋護理費用少于對照組，造口袋更換時間短于對照組(P ＜0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組，患兒家屬護理技能掌握程度高于對照組(P ＜ 0.05)，與張小橋、方瓊等［8-9］研究基本一致。張瑩［10］學者研究指出，新生兒腸造口術一般根據病情需先做暫時性造口，再擇期行二期手術，為了確保二期手術順利進行，預防腸造口術后并發癥的發生至關重要。

本研究中通過分析患兒造口護理過程中可能出現的風險問題，進一步明確針對性的干預措施。家庭訪視可對患兒家庭環境及家屬的實際護理能力、家庭成員心理狀況進行評估，發現護理過程中存在的問題，從而及時指導干預，有效降低了患兒造口并發癥發生率［11］。通過與患兒家屬溝通，向其講解腸造口性質及解決辦法，緩解因患兒患病出現的恐懼心理，同時在護理過程中予以家屬正確的技術指導，為其提供專業的咨詢平臺，使其對患兒后續護理時得到及時幫助，解決患兒潛在的問題［12］，提高家屬護理技能掌握度。

綜上所述，個性化護理作為一種新型的干預措施，其在新生兒腸造口術后的應用，可有效降低造口并發癥發生率，提高患兒家屬護理技能掌握度，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

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