造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發癥中的效果

文章發表于：《臨床研究》

作者：1侯小萍（鄭州大學附屬兒童醫院），2鄭留闖（河南省兒童醫院），3姚海平（鄭州兒童醫院）

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【摘要】

目的：分析造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發癥中的效果。

方法：研究階段為2015 年1 月～ 2017年1 月，共納入研究對象107 例，均為腸造瘺新生兒，根據入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理模式，觀察組采用造口綜合護理模式，比較兩組護理效果。

結果：觀察組的第1 個造口袋使用時間、更換造口袋的時間均長于對照組, 差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組護理總滿意高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

結論：造口綜合護理能夠大大降低新生兒腸造瘺并發癥，延長造口袋使用時間，提高家屬對護理工作的護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】造口綜合護理；新生兒腸造瘺；術后并發癥；

目前臨床上比較常見的腸造瘺包括回腸雙口式造瘺術，回腸單口式造瘺術，盲腸造瘺術，橫結腸造瘺術等。對于出現新生兒腸壞死、腸穿孔等危急腹癥一般都是采用腸造瘺，利用腸造瘺對于促進腸道功能恢復以及實現正常血液供應有重要意義[1]。但是由于腸造瘺后造口是一個污染環境，會影響到新生兒的正常組織，加上新生兒皮膚本身就十分嬌嫩，配合度差，出現造口并發癥的可能性比較高，面對這種情況加強對新生兒腸造瘺的護理工作十分重要。本次研究共對107 例新生兒腸造瘺患兒開展臨床護理工作，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次鄭州大學附屬兒童醫院分析的107 例樣本均從2015 年1 月～ 2017 年1 月期間收治的新生兒腸造瘺患兒中選取, 根據入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組53 例，男32 例，女性21 例，胎齡24 ～ 39 周, 平均（33.25±3.65）周。疾病類型: 壞死性小腸炎25 例, 直腸肛門畸形8 例, 先天性腸閉鎖8 例, 先天性巨結腸7 例,腸梗阻5 例。造口類型: 雙腔造口29 例, 單腔造口24 例。觀察組54 例，男性34 例，女性20 例，胎齡24 ～ 39 周,平均（33.25±3.65）周。疾病類型: 壞死性小腸炎24 例,直腸肛門畸形10 例, 先天性腸閉鎖9 例, 先天性巨結腸8 例, 腸梗阻3 例。造口類型: 雙腔造口30 例, 單腔造口24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）, 具有可比性。

納入標準：①均接受過腸造瘺；②均接受造口減壓；③患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①血液系統、凝血系統等先天疾病；②皮膚病患兒；③接受腸造瘺術后病情不穩定；④造口袋過敏性皮膚。

1.2 方法

對照組開展對新生兒腸造瘺的常規護理工作，包括裁剪造口袋底盤、無菌清理鹽水清洗造口處及其周圍皮膚、消毒臍部及腹部切口、清潔造口，同時向向患兒家屬講解造口的護理方法、步驟及相關注意事項。

觀察組采用造口綜合護理：對現有造口袋的黏貼方法進行改良，使用3M 透明薄膜與水膠體敷料，將水膠體敷料根據每一個患兒不同的造口大小進行裁剪，裁剪的原則是比造口外直徑要小1 ～ 2mm。在粘貼造口袋之前將水膠體敷料粘貼在皮膚上。需要注意的是在樓口的基底部位環繞凡士林紗條，最后用普通3M 薄膜粘貼在造口袋底盤邊緣。加強對患兒及患兒家屬的心理護理：護理人員始終要以良好的護理服務、專業的護理工作開展對患兒及患兒家屬的心理護理工作，加強對患兒家屬的護理知識培訓工作：護理人員需要采取一對一的健康教育，在發放關于造口護理的相關資料的基礎上積極回答患者家屬的問題。需要密切觀察與預防并發癥發生。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標，包括第1 個造口袋的使用時間、更換造口袋時間。對比兩組造口并發癥發生情況，包括造口脫垂、造口性周圍皮炎、腸液外漏、造口出血、造口回縮、皮膚黏膜分離。比較兩組護理滿意度，采用醫院自制的護理滿意度調查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+ 滿意）/ 例數×100%。由調查人員對患兒家屬統一指導填寫，當場回收問卷。滿意度=（非常滿意+ 滿意） / 總人數。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0 統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以n（%） 表示， 行χ2 檢驗， 計量資料則以x ± s 來表示，行t 檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患兒造口袋的使用情況

觀察組的第1 個造口袋使用時間長于對照組, 更換造口袋的時間長于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 對比兩組造口并發癥

觀察組并發癥發生率5.56%（3/54）低于對照組并發癥發生率18.87%（10/53），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度情況

觀察組護理總滿意率94.44%，對照組護理總滿意率77.36%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

對于小兒危重急腹癥而言，腸造瘺手術是一種良好的治療手段。接受腸造瘺的新生兒，一般在臨床癥狀緩解或者消失后會采取造口閉合術，旨在降低腸造瘺并發癥、感染等不良事件的發生[2]。但是對于還需要接受二期手術的患兒而言，整個階段的護理工作是確保二期手術順利開展的一個重要方面[3]。特別是新生兒本身合并有疾病，加上新生兒的配合度較低，而且還合并不同程度的水、電解質紊亂，非常容易出現造口并發癥。造口并發癥的發生，一方面嚴重影響到治療效果，另外還可能出現周圍組織糜爛壞死，嚴重影響到患兒預后[4]。有研究發現新生兒腸造瘺的常見并發癥以造口性皮炎最多見[5]。而導致新生兒造口并發癥高發的原因也與新生兒免疫力差等因素有關。

本次研究為最大限度的降低新生兒造瘺術后并發癥發生，積極開展綜合性的護理工作，其中護理內容多改良造口袋的黏貼方法等多個方面開展，本次研究顯示，觀察組的第1 個造口袋使用時間（6.83±0.46）、更換造口袋的時間（7.96±0.42）d 與對照組第1 個造口袋使用時間（3.43±0.11）、更換造口袋的時間（3.52±0.28）d,差異有統計學意義 （P ＜ 0.05）。觀察組并發癥發生率5.56%（3/54）低于對照組并發癥發生率18.87%（10/53），差異有統計學意義 （P ＜ 0.05），這與在綜合性護理工作中對造口袋進行改造有很大關系。

本次研究采用水膠體敷料的方式，不僅能夠起到透氣防水的作用，還能夠有效阻斷細菌的入侵，長時間保持創口周圍皮膚避免受到潮濕、污染環境的影響[6]。一般情況下，接受腸造瘺術的新生兒在病情穩定后需出院，考慮到需要在家中接受治療與護理，為提高家庭成員的相關護理知識，本次研究還重點加強了對家屬的相關知識培訓工作，有效提高患兒家屬在該方面的護理能力，這對于減少患兒在家中的并發癥發生也有重要意義[7]。通過在出院后仍然給予患兒延續性的護理指導，不僅在很大程度上解決患兒護理問題，這對于改善護患關系也有重要意義[8]。在本次研究中，觀察組護理總滿意率94.44%，對照組護理總滿意率77.36%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P ＜ 0.05）。之所以能夠大幅度提升護理滿意度，一方面與完善的護理工作減輕家屬心理壓力有關，另一方面與高質量的護理工作降低新生兒并發癥相關。

綜上所述，造口綜合護理能夠大大降低新生兒腸造瘺并發癥，延長造口袋使用時間，提高家屬對護理工作的護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1] 方瓊, 張葦, 朱瑩. 造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發癥中應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志,2018,22(06):107-110.

[2] 張玉環, 程遠娣, 雷曉艷. 小腸造瘺術后護理的健康指導[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(18):108,110.

[3] 吳子諭, 何秋苑, 王曉琴, 等. 改良造口袋粘貼法在腸造瘺術后患兒造口護理中的應用[J]. 護理學報,2015,22(01):43-45.

[4] 張群, 許月春, 趙曉燕.21 例新生兒腸造瘺圍手術期護理[J].工企醫刊,2014,27(06):1160-1161.

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[8] 徐玉香. 兒童造瘺袋在嬰幼兒腸造瘺病人中的應用研究[A].中華醫學會(Chinese Medical Association)、中華醫學會小兒外科學分會. 中華醫學會第八次全國小兒外科學術會論文集[C]. 中華醫學會(Chinese Medical Association)、中華醫學會小兒外科學分會: 貴州省科學技術協會,2010:2.