方法：選取2013年1月至2018年8月我院收治的腸造口新生兒69例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組35例和對(duì)照組34例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者造口袋使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬護(hù)理技能掌握程度。

結(jié)果：觀察組造口袋使用情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患兒家屬護(hù)理技能掌握程度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理在降低新生兒腸造口中的應(yīng)用，可有效改善造口袋使用情況，促使家屬參與護(hù)理，提高其家屬護(hù)理技能掌握程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒腸造口；個(gè)性化護(hù)理；并發(fā)癥；

新生兒腸造口術(shù)是肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克及腹腔感染等常見(jiàn)危重急腹癥的主要手術(shù)治療方式［1］，其手術(shù)治療后能有效緩解腸梗阻癥狀，且腸道功能與血液供應(yīng)恢復(fù)速度較快，該手術(shù)的實(shí)施對(duì)患兒治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大［2］。腸造口術(shù)在臨床中應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致多類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以往采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理僅注重患兒在院期間的基礎(chǔ)護(hù)理，忽視了對(duì)患兒家屬造口護(hù)理知識(shí)及相應(yīng)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，因而護(hù)理效果并不顯著［3－4］。為此，本研究探討個(gè)性化護(hù)理在降低新生兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2018年8月收治的腸造口新生兒69例為研究對(duì)象，所有患兒均符合“小兒急腹癥的診治策略”［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒于院內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查并結(jié)合其具體臨床表現(xiàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病及其他嚴(yán)重先天性疾病；具有造口術(shù)相關(guān)禁忌證；存在皮膚病；患兒家屬文化程度在小學(xué)及以下，對(duì)研究依從性較低；機(jī)體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；臨床病案資料缺失。隨機(jī)將患兒分為觀察組35例和對(duì)照組34例，觀察組中男18例，女17例；胎齡27～41周，平均(32.58±4.60)周；疾病類型：壞死性小腸炎18例，直腸肛門畸形4例，先天性腸壁鎖8例，先天性巨結(jié)腸5例；造口類型：雙腔造口26例，單腔造口9例。對(duì)照組中男17例，女17例；胎齡28～40周，平均(33.02±4.62)周；疾病類型：壞死性小腸炎16例，直腸肛門畸形5例，先天性腸壁鎖7例，先天性巨結(jié)腸6例；造口類型：雙腔造口27例，單腔造口7例。患兒家屬一般資料為學(xué)歷：初中3名，高中5名，中專5名，大專21名，本科33名，研究生2名；平均年齡(26.00±5.00)歲；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：年收入5～8萬(wàn)元4名，9～12萬(wàn)元16名，13～18萬(wàn)元27名，18萬(wàn)元以上22名。兩組患兒性別、年齡、急腹癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)造口大小對(duì)造口袋底盤進(jìn)行剪切，使大小、形狀與造口完全吻合。另取無(wú)菌生理鹽水清洗患兒造口部位及周圍皮膚，待清洗液揮發(fā)后涂抹造口粉，并用棉簽將護(hù)膚粉抹勻，從而保護(hù)造口周圍皮膚。取75%乙醇對(duì)患兒臍部及腹部切口進(jìn)行常規(guī)消毒后粘貼造口袋。護(hù)理人員觀察造口袋狀況，若發(fā)現(xiàn)造口處排出糞便需立即清理，再使用生理鹽水做二次清理。對(duì)患兒家屬講解造口護(hù)理方法、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，促使其參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程。囑家屬定期帶患兒返院復(fù)診，本組出院后不再進(jìn)行后續(xù)干預(yù)。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：(1)建立個(gè)性化護(hù)理小組。成員5名，其中醫(yī)師1名，護(hù)理人員4名。由造口聯(lián)絡(luò)員擔(dān)任組長(zhǎng)，主要對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行工作講解、安排，同時(shí)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，召開小組會(huì)議，分析整個(gè)護(hù)理工作中存在的不足，進(jìn)一步改善護(hù)理措施。醫(yī)師任小組顧問(wèn)。(2)建立患兒腸造口檔案。組內(nèi)1名成員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患兒腸造口護(hù)理方案，包括患兒姓名、性別、年齡、腸造口時(shí)間、家屬聯(lián)系方式及家庭面臨問(wèn)題，并將面臨問(wèn)題進(jìn)行劃分：腸造口用品信息問(wèn)題、腸造口周圍皮膚問(wèn)題、排泄物滲出問(wèn)題、日常生活護(hù)理問(wèn)題及心理問(wèn)題。(3)腸造口相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)全科護(hù)士造口袋更換流程、腸造口大小及雙造口間距的測(cè)量、造口袋的剪裁方法、粘貼技巧及患兒周圍皮膚的保護(hù)方法，每季度進(jìn)行造口案例分享，要求每位護(hù)士熟練掌握造口袋的剪裁方法、造口袋更換流程、皮膚保護(hù)劑使用。(4)出院前指導(dǎo)。患兒出院前1周指導(dǎo)家屬造口袋更換流程，日常護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的處理措施。(5)隨訪。出院后3d電話隨訪，了解患兒家屬出院后護(hù)理情況，并給予指導(dǎo)，遇到難以處理的皮膚問(wèn)題時(shí)回院指導(dǎo)。出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，指導(dǎo)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、造口袋護(hù)理情況及周圍皮膚狀況，提高家屬治療信心，從而改善患兒治療結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒造口袋使用情況、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理技能掌握程度。護(hù)理技能掌握程度采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全掌握、部分掌握及未掌握。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒造口袋使用情況比較(見(jiàn)表1)

2.2兩組患兒造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

2.3兩組患兒家屬護(hù)理技能掌握情況比較(見(jiàn)表3)

3討論

新生兒急腹癥伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，常規(guī)手術(shù)治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)增加治療難度，導(dǎo)致患兒造口周圍組織糜爛壞死，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成威脅［6］。相關(guān)研究顯示［7］，新生兒腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為10%～30%，多表現(xiàn)為造口性皮炎，部分患兒存在不同程度的造口部位出血，因而其手術(shù)治療后及時(shí)采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組造口袋使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，造口袋護(hù)理費(fèi)用少于對(duì)照組，造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理技能掌握程度高于對(duì)照組(P＜0.05)，與張小橋、方瓊等［8－9］研究基本一致。張瑩［10］學(xué)者研究指出，新生兒腸造口術(shù)一般根據(jù)病情需先做暫時(shí)性造口，再擇期行二期手術(shù)，為了確保二期手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本研究中通過(guò)分析患兒造口護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步明確針對(duì)性的干預(yù)措施。家庭訪視可對(duì)患兒家庭環(huán)境及家屬的實(shí)際護(hù)理能力、家庭成員心理狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)，有效降低了患兒造口并發(fā)癥發(fā)生率［11］。通過(guò)與患兒家屬溝通，向其講解腸造口性質(zhì)及解決辦法，緩解因患兒患病出現(xiàn)的恐懼心理，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中予以家屬正確的技術(shù)指導(dǎo)，為其提供專業(yè)的咨詢平臺(tái)，使其對(duì)患兒后續(xù)護(hù)理時(shí)得到及時(shí)幫助，解決患兒潛在的問(wèn)題［12］，提高家屬護(hù)理技能掌握度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理作為一種新型的干預(yù)措施，其在新生兒腸造口術(shù)后的應(yīng)用，可有效降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理技能掌握度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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