首頁 >> 客戶關愛 >>護理技巧 >> 短腸綜合征患者的護理進展

客戶關愛

详细内容

短腸綜合征患者的護理進展

短腸綜合征患者的護理進展

文章發表于：《解放軍護理雜志》

作者：江方正，吳莉莉，彭南海，葉向紅（南京軍區南京總醫院）

本文由網友“蔚藍天空”推薦（請勿轉載）

【摘要】

小腸廣泛切除后或先天性腸道過短導致小腸的吸收面積不足，隨之出現的消化吸收障礙、營養不良、代謝紊亂等臨床綜合病征稱為短腸綜合征（ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＢＳ）。ＳＢＳ患者殘存腸道的代償程度受年齡、腸道切除范圍和部位、回盲瓣和結腸是否保留、殘存腸道功能狀態、腸切除后距第一次治療時間長短等因素影響［1］。殘存小腸通常可通過代償和適應，使其吸收各種營養素、水、電解質等物質的能力接近或恢復至腸道手術前水平，這一過程需數月至數年不等。

【關鍵詞】腸道；短腸綜合征；營養支持；護理；

ＳＢＳ患者的治療和護理均十分棘手，其病死率約為18％～25％［2－3］。本文對ＳＢＳ的概念、診斷標準、護理現狀及進展等進行綜述，以期為減少ＳＢＳ患者并發癥的發生、降低病死率、提高患者的生活質量提供參考依據。

1 ＳＢＳ的概念與診斷

１.１ＳＢＳ的概念　

ＳＢＳ指各種原因引起的小腸廣泛切除或曠置后，腸道吸收面積顯著減少引起的消化、吸收功能不良，殘存功能性腸管不能維持患者的營養需求，導致機體出現嚴重腹瀉、脫水、消瘦、進行性營養不良、維生素缺乏、水和電解質紊亂及酸堿平衡失調的狀況，繼而出現代謝功能障礙、免疫功能下降、感染敗血癥及多器官功能衰竭等為主要特征的一系列綜合征［4］。

１.２ＳＢＳ的診斷　

目前，ＳＢＳ的診斷尚無統一標準，除了要看殘存小腸的絕對長度之外，還與患者年齡、是否保留回盲瓣、結腸是否完整、殘存小腸部位及殘存的小腸功能狀態等因素相關［5］，其中小腸殘存多長為ＳＢＳ的爭議甚大。作為ＳＢＳ的診斷依據，文獻［6－7］報道的殘存小腸的絕對長度從50～200ｃｍ不等，如吳肇漢［8］將其設定為＜60ｃｍ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ等［9］的研究中為＜180ｃｍ，黃立平等［10］的研究中則為＜200ｃｍ。有研究［11］將“是否保留回盲瓣”與ＳＢＳ的定義相聯系：有回盲瓣，屈氏韌帶至回肓瓣小腸長度≤100ｃｍ；無回盲瓣，屈氏韌帶至回肓瓣小腸長度≤150ｃｍ。新生兒期，保留40ｃｍ小腸，且沒有回盲瓣；保留20ｃｍ小腸，且有回盲瓣，亦可診斷為ＳＢＳ［7，12］。結腸能否保留也直接影響患者是否發生ＳＢＳ［13］。保留完整結腸，殘存至少100ｃｍ小腸；結腸切除，殘存至少150ｃｍ小腸可診斷為ＳＢ［13］。有研究［15－16］指出，切除的小腸長度超過70％會發生ＳＢＳ，醫源性切除超過75％小腸將出現ＳＢＳ［17］。超短腸綜合征（ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＥＳＢＳ）是ＳＢＳ最嚴重的形式，以小腸殘存長度＜20ｃｍ和是否存留回盲瓣作為診斷標準。有學者［18－19］總結臨床資料，分析了ＳＢＳ各種診斷要素后提出，應該依據復發的膿毒血癥和早期的肝損害進行診斷ＥＳＢＳ；Ｃａｎｄｕｓｓｏ等［20］提出，殘存小腸長度不足30ｃｍ可稱為ＥＳＢＳ；任建安等［13］的研究中，ＥＳＢＳ則是指有回盲瓣，殘存小腸長度≤35ｃｍ；無回盲瓣，殘存小腸長度≤75ｃｍ。然而把切除75％長度的小腸作為ＳＢＳ的標準顯然不恰當，因為小腸長度因人而異；將殘存小腸長度＜100ｃｍ定義為ＳＢＳ同樣也不確切，因為部分患者的殘存小腸仍能維持的消化、吸收功能而不出現癥狀［5］。綜合分析，目前臨床采用最多的的ＳＢＳ診斷標準為：殘存小腸長度≤100ｃｍ，保留回盲瓣；殘余小腸長度≤150ｃｍ，無回盲瓣［17］。

2　ＳＢＳ的發生原因及病理、生理改變

2.1　ＳＢＳ的發生原因　

ＳＢＳ的發生原因常分為先天性、后天性兩種。有報道［21］指出，多種原因引起的腸絞窄、腸系膜血管內血栓形成或栓塞、小腸惡性腫瘤、小腸廣泛性病變、腸管大面積缺血壞死導致小腸腸管被切除而形成ＳＢＳ。Ｗａｌｅｓ等［7］和Ｐｅｔｔｙ等［22］則認為，ＳＢＳ多數為后天性手術切除腸襻所致，主要原因為創傷及手術并發癥、腸梗阻、腸扭轉、急性腸系膜血管缺血、克羅恩病、惡性腫瘤、壞死性腸炎、放射性腸炎、運動障礙、腸閉鎖、臍突出和腹裂、動靜脈血栓形成、無神經節細胞癥等。

2.2　ＳＢＳ的病理及生理改變　

腸吸收表面積減少及腸內過快運輸是ＳＢＳ的主要病理、生理改變，也是手術治療和術式選擇的理論基礎［23－24］。發生ＳＢＳ后，殘存腸管要經過1～2年的急性期、代償期和恢復期，逐步通過代償和適應，改善吸收功能。腸道切除后早期為急性期（失代償期），腹瀉較為嚴重，常伴有水、電解質及酸堿平衡失調。ＳＢＳ主要臨床表現為腹瀉和營養不良，具體癥狀如貧血、體質量減輕、疲乏，肌萎縮、低白蛋白血癥、皮膚角化、肌肉痙攣、凝血功能障礙、骨痛以及鈣、鎂缺乏引起的相關癥狀等［21］。

3　ＳＢＳ的治療

ＳＢＳ的治療主要分為非手術治療和手術治療［12，21，25］，非手術治療包括：腸外營養（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）與腸內營養（ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）、腸康復治療、生長因子、藥物輔助治療等；手術治療包括：小腸倒置術、自體胃腸道重建術、逆轉腸節段、人工腸瓣膜、再循環腸襻、連續橫向腸成形術、復原殘余腸管、間置逆蠕動腸段、間置結腸、構建腸圈襻、縱行切開小腸襻以延長腸段、延長長度、解除梗阻、修復瘺管、切除病腸、小腸移植、干細胞移植與基因治療等方法。

4　ＳＢＳ的護理進展

4.1　營養支持的護理　

營養支持是ＳＢＳ最主要、最基本的處理方法［26］，其他治療措施都是以此為基礎。營養支持可分為ＰＮ與ＥＮ，途徑選擇的主要依據為ＳＢＳ患者殘存腸道的長度和功能情況，若殘存腸道具有一定代償功能，可安全進行營養支持時，首選ＥＮ。

4.1.1　ＰＮ的護理　經腔靜脈途徑輸注ＰＮ及補充液體、電解質，是ＳＢＳ急性期治療的重要手段，能夠避免患者因水電解質、酸堿紊亂而發生周圍循環衰竭，為患者贏得了腸代償的時間。目前，臨床常采用經外周靜脈置入中心靜脈導管及中心靜脈置管實施ＰＮ，無論是哪種導管均需嚴防導管膿毒癥的發生。ＳＢＳ患者在代償期、恢復期短時間實施ＰＮ時，可采用一次性靜脈輸液針或套管針輸注。護理上注意：采用經中心靜脈置管途徑實施ＰＮ，置管時須嚴格無菌操作，用浸有聚維酮碘的敷料覆蓋置管口，以延長殺菌時間，更換無菌敷料2次／周或1次／2ｄ［27］；輸液管道每日更換，導管末端以肝素帽、可來福接頭連接輸液管；靜脈營養液在10　000級層流室環境中配制，以3Ｌ袋配制營養液可預防輸注過程中的空氣污染。導管銜接處須固定好，避免發生空氣栓塞；營養液輸注完畢時用0.1％肝素5～10ｍｌ脈沖式正壓封管，以防導管堵塞。如發生導管相關性感染，須及時拔管，并留取導管尖端及抽血做細菌培養。

4.1.2　ＥＮ的護理　ＳＢＳ患者盡早實施ＥＮ對于促進殘存腸管的代償性變化、縮短ＳＢＳ代償時間、減少ＰＮ的并發癥和降低ＰＮ的昂貴費用等方面具有重要作用［28］。實施ＥＮ有利于減輕ＳＢＳ患者的病情，有效改善患者的營養狀況，促進其腸黏膜功能的代償。ＥＮ實施得越早，越能促進ＳＢＳ患者腸道功能代償［29］。ＥＮ經鼻腸管輸注，可減少胃內潴留，避免刺激胃液分泌。由于ＳＢＳ患者的小腸吸收面積小，在實施ＥＮ時易出現胃腸道并發癥。因此，護理上可實行“六度”管理，即速度、濃度、溫度、角度、清潔度、舒適度［30］。ＳＢＳ患者實施ＥＮ時，營養制劑輸注速度過慢會造成營養補給不足，過快則會刺激腸道引起痙攣、腹瀉、腹脹等不適，可使用ＥＮ輸注泵24ｈ勻速輸注，以提高患者的耐受性［31］。營養制劑輸注的輸注須遵循“濃度從低到高、量由少到多、速度由慢到快”的原則，首先用溫開水200 ｍｌ以20ｍｌ／ｈ輸注，使腸道適應；再給予低濃度的ＥＮ液500ｍｌ／ｄ，20～25ｍｌ／ｈ；待適應后，增加至750ｍｌ／ｄ，30～35ｍｌ／ｈ，以后再逐漸加至目標量，先增量后增濃度，兩者不可同時增加。選擇適合的營養制劑，先用短肽類要素膳，逐漸向整蛋白膳食過渡，用恒溫器將營養液溫度加熱至35～37℃左右輸注為宜，防止溫度過低刺激腸蠕動而引起腹瀉；配制營養液時須嚴格無菌操作，以免發生腸道感染［32］。保持鼻腸管通暢，以鹽水或溫水20ｍｌ沖洗管道1次／2～4ｈ，以防管道堵塞［33］；妥善固定鼻腸管，每日測量鼻腸管體外部分長度，觀察鼻腸管有無脫出。

4.2　用藥的觀察與護理　

遵醫囑用藥，嚴格執行三查七對制度。靜脈用藥時，注意藥物的配伍禁忌及不良反應；口服用藥時，按時、按要求用藥，并注意觀察患者用藥后的反應及效果。（1）重組人生長激素的應用：劑量要準確。為了確保治療效果，同時又避免藥液浪費，抽取藥液時可使用1ｍｌ或2ｍｌ的注射器，吸盡藥液，排氣時避免藥液外溢；嚴格按照治療時間給藥，以免影響治療效果（2）谷氨酰胺的應用［34］：本品粉劑的水溶液不穩定，不適合直接加入營養制劑中緩慢滴注，如患者不宜口服給藥，可用等滲鹽水稀釋經喂養管緩慢推注，若輸注濃度過高、速度過快，可出現胃腸道反應［35］。谷胺酰胺二肽注射液成分穩定，濃度高不可單獨靜脈輸注，需加入5倍可配伍的靜脈營養制劑或葡萄糖液中緩慢滴注。

4.3　嚴密觀察內穩態變化和治療效果　

治療過程中密切觀察患者內穩態變化、腸道功能代償與吸收情況。實施ＥＮ過程中，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應；注意觀察患者排便的頻率、量和性質，精確計算出入量，包括胃腸引流液量和大小便量，避免發生脫水或組織水腫［36］；電解質、酸堿平衡監測1次／1～2ｄ，必要時隨時監測。做好木糖吸收試驗，在測試當天禁糖6ｈ，按時間要求留取靜脈血標本及時送檢；在口服木糖前排盡尿液，口服木糖后5ｈ留取尿液送檢［37］。根據患者的臨床表現及化驗結果指導營養支持治療及輸液量，測定患留取的24ｈ糞及尿標本中的含氮量，準確了解蛋白吸收情況；監測患者體質量、血清總蛋白、血紅蛋白濃度等營養狀況的變化，1～2次／周，以評估營養治療效果。

4.4　心理護理　

ＳＢＳ患者病情重、病程長、經濟負擔重，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒；又因嚴重腹瀉、體質量下降、營養不良、貧血等而感到恐懼，擔心疾病的預后及以后的生活質量。醫護人員要同情和理解患者，與患者加強溝通，了解患者的煩惱，并給予安慰和解釋，以緩解患者的不良情緒。良好的心態是戰勝疾病的動力，應鼓勵患者培養良好的生活習慣，保持豁達開朗的心情，多聽音樂，注意休息，適當活動，幫助患者樹立戰勝疾病的信心［38］。對患者進行疾病及相關康復知識的宣教，讓患者及其家屬了解治療方案、作用等，以增加患者對醫護人員的信任；鼓勵患者間互相交流治療體會，分享治療成功的經驗；鼓勵家屬、親友給予患者更多的支持與關愛，讓患者感受到家庭溫暖，從而更加積極主動地配合治療和護理。

4.5　并發癥的預防　

ＳＢＳ早期并發癥主要有腹瀉、進行性營養不良等，遠期并發癥主要是骨質疏松和尿路結石。腹瀉是ＳＢＳ患者最常見的并發癥之一，發生的原因包括：患者小腸吸收面積小，胃腸蠕動快，食物通過快；營養制劑的溫度、速度、濃度不合適；營養制劑被污染或飲食不當。因此，若ＳＢＳ患者發生腹瀉，在營養支持過程中，需注意減慢營養制劑的輸注速度、降低營養制劑濃度、加溫或遵醫囑使用止瀉藥等；若為飲食不當引起腹瀉，則需調整飲食結構或減少飲食量甚至禁食。ＳＢＳ患者腹瀉停止重新給予營養支持時，仍然需要遵循營養制劑的輸注原則。ＳＢＳ患者大便次數多，便后用溫水洗凈肛周皮膚，保持會陰部皮膚的清潔、干燥；腹瀉患者肛周可涂凡士林或鞣酸軟膏，防止稀便直接刺激肛周皮膚。遵醫囑補充鈣劑和維生素Ｄ3，限制脂肪攝入量，以避免病理性骨折和尿路結石的發生［39］。

4.6　健康教育

4.6.1飲食指導　ＳＢＳ患者的小腸被大部分切除，脂肪和蛋白質等營養物質的消化吸收障礙，易引起脂肪瀉。因此，需注意避免ＳＢＳ患者因飲食不當導致的腸道功能失代償：擾亂消化吸收功能，腸蠕動加快，排便次數增多［40］。讓患者及其家屬了解腸道代償的過程與所需時間，了解由ＥＮ過渡到日常飲食需要循序漸進，逐漸減少營養制劑量、增加日常飲食量。部分患者的消化吸收功能代償不完全、日常飲食不能滿足營養需求時，需添加以短肽制劑為主的ＥＮ，甚至增加ＥＮ比例。日常膳食需以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪和低渣飲食為主，并按醫囑添加維生素、微量元素，補充電解質和鈣劑。注意飲食衛生，避免生冷和刺激性食物引起或加重腹瀉。若稀便且次數達3次／ｄ以上，可口服復方苯乙派啶等止瀉藥予以控制；若腹瀉嚴重或體質量下降明顯，應及時就診。

4.6.2　家庭ＥＮ指導　ＳＢＳ患者在口服飲食的同時大多需長期進行ＥＮ支持，因此，患者出院前需做好家庭ＥＮ的指導：告知、指導患者及家屬掌握營養制劑的配制方法、注意事項、輸注方法、輸注速度和濃度的控制、加溫方法等；注意預防胃腸并發癥及鼻腸管移位或堵塞、鼻咽部損傷等并發癥的發生；在患者ＥＮ過程中，要遵醫囑定期監測或檢查血生化和各項營養指標等［41］。

綜上所述，ＳＢＳ患者治療、康復時間長，而營養支持可緩解患者病情、改善營養狀況、促進腸黏膜功能代償，是ＳＢＳ患者主要的治療手段之一。但是在給予ＳＢＳ患者營養支持的過程中，患者容易發生腹瀉、營養不良等并發癥，影響了患者的生活質量。因此，護理人員需了解ＳＢＳ的相關概念、診斷標準，做好營養支持、心理護理、并發癥的預防和健康教育等工作，保證各項護理措施落實到位，以期促進患者盡快康復，提高患者的生活質量。

【參考文獻】

［1］郭明曉，李幼生.短腸綜合征腸適應機制研究進展［Ｊ］.腸外與腸內營養，2013，20（1）：58－61，64.

［2］張郁巍，陳雪萌.短腸綜合征外營養支持患者的臨床護理［Ｊ］.中外健康文摘，2011，8（43）：350－351.

［3］任建安，陶慶松，王新波，等.短腸綜合征并腸外瘺的診治（附32例分析）［Ｊ］.中國實用外科雜志，2005，25（11）：665－667.

［4］0’Ｋｅｅｆｅ　Ｓ　Ｊ，Ｂｕｃｈｍａｎ　Ａ　Ｌ，Ｆｉｓｈｂｅｉｎ　Ｔ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ.Ｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ：Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓａｎｄ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］.Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，2006，4（1）：6－10.

［5］吳國豪，吳肇漢，吳肇光.短腸綜合征病人的營養支持及腸道代償治療［Ｊ］.中國實用外科雜志，2005，25（11）：661－664.

［6］Ｇｏｕｌｅｔ　Ｏ，Ｂａｇｌｉｎ－Ｇｏｂｅｔ　Ｓ，Ｔａｌｂｏｔｅｃ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｇｒｏｗｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐｅｒｉｏｄ：Ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　87ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］.Ｅｕｒ　ＪＰｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，2005，15（2）：95－101.

［7］Ｗａｌｅｓ　Ｐ　Ｗ，Ｃｈｒｉｓｔｉｓｏｎ－Ｌａｇａｙ　Ｅ　Ｒ.Ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］.Ｓｅｍｉｎ　ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，2010，19（1）：3－9.

［8］吳肇漢.短腸綜合征及其處理［Ｊ］.臨床外科雜志，2000，8（2）：113－114.

［9］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　Ｊ　Ｓ，ＤｉＢａｉｓｅ　Ｊ　Ｋ，Ｉｙｅｒ　Ｋ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］.Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｓｕｒｇ，2005，201（1）：85－89.

［10］黃立平，梅仕云.全腸外營養和腸內營養在短腸綜合征治療中的應用［Ｊ］.華西醫學，2008，23（5）：1209－1210.

［11］黎介壽.成人短腸綜合征的治療進展［Ｊ］.腸外與腸內營養，2005，12（5）：257－259.

［12］Ｗａｌｅｓ　Ｐ　Ｗ，ｄｅ　Ｓｉｌｖａ　Ｎ，Ｋｉｍ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ.Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｏｆ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ［Ｊ］.Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，2004，39（5）：690－695.

［13］任建安，黎介壽.珍愛小腸減少短腸綜合征的發生［Ｊ］.中華胃腸外科雜志，2008，11（5）：405－407.

［14］李寧，朱維銘，郭豐，等.短腸綜合征康復治療的實驗研究和臨床應用［Ｊ］.中華普通外科雜志，2002，17（2）：109－111.

［15］Ｓｐｅｎｃｅｒ　Ａ　Ｕ，Ｋｏｖａｃｅｖｉｃｈ　Ｄ，ＭｃＫｉｎｎｅｙ－Ｂａｍｅｔｔ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｓｈｏｒｔ－ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ［Ｊ］.Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，2008，88（6）：1552－1559.

［16］Ｃｏｒａｎ　Ａ　Ｇ，Ｓｐｉｖａｋ　Ｄ，Ｔｅｉｅｌｂａｕｍ　Ｄ　Ｈ.Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｈｏｒｔ－ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］.Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，1999，9（4）：228－230.

［17］李勇，周霞.短腸綜合征治療進展一例報道［Ｊ］.腹部外科，2003，16（5）：287－288.

［18］Ｇａｍｂａｒａｒａ　Ｍ，Ｆｅｒｒｅｔｔｉ　Ｆ，Ｂａｇｏｌａｎ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ.Ｕｌｔｒａ－ｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａｎ　ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ［Ｊ］.Ｅｕｒ　Ｊ　ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，1999，9（4）：267－270.

［19］周德俊，王鵬志，朱理瑋.ｂｃｌ－2基因在供體小腸缺血再灌注損傷中作用的實驗研究［Ｊ］.中華普通外科雜志，1999，14（1）：76－77.

［20］Ｃａｎｄｕｓｓｏ　Ｍ，Ｆａｒａｇｕｎａ　Ｄ，Ｇｉｇｌｉｏ　Ｌ.Ｈｏｍｅ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｔｗｏ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｐｒｏｃ，1994，26（3）：1464－1466.

［21］劉志華，黃南祺，李超，等.短腸綜合征的手術治療進展［Ｊ］.中華消化外科雜志，2014，13（2）：157－160.

［22］Ｐｅｔｔｙ　Ｊ　Ｋ，Ｚｉｅｇｌｅｒ　Ｍ　Ｍ.Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ：Ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｓｈｏｒｔ－ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］.Ｓｅｍｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，2005，14（3）：191－198.

［23］Ｔａｈａ　Ａ　Ｍ，Ｓｈａｒｉｆ　Ｋ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ.Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｈｏｒｔ　ｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］.Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，2012，54（4）：547－551.

［24］Ｌｉｕ　Ｚ　Ｈ，Ｈｕａｎｇ　Ｍ　Ｊ，Ｚｈａｎｇ　Ｘ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ.Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ｚｏｎｕｌｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａ　ｄｏｕｂｌｅ－ｃｅｎｔｅｒａｎｄ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］.Ａｍ　ＪＣｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，2013，97（1）：117－126.

［25］張少一，王劍，毛琦，等.連續橫向腸成形術（ＳＴＥＰ）－外科治療短腸綜合征的新方法［Ｊ］.中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：284－286.

［26］王寶.短腸綜合征的營養治療及手術治療分析［Ｊ］.中國衛生標準管理，2014，5（22）：28－29.

［27］倪元紅，朱念庭，徐薇，等.營養支持的護理經驗［Ｊ］.腸外與腸內營養，2002，9（4）：250－254.

［28］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ　Ｄ　Ｊ，Ｃｌｅｖｅｎｇｅｒ　Ｆ　Ｗ.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｒｅｆｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒ　ｍａｓｓｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］.Ｎｕｔｒ　ＣｌｉｎＰｒａｃｔ，1994，9（3）：119.

［29］吳肇漢.短腸綜合征代償機制及其治療的進展［Ｊ］.中國臨床營養雜志，2000，8（1）：54－55.

［30］江方正，宋湘玲，趙雪成，等.多發腸瘺患者分段式腸內營養聯合消化液回輸的護理［Ｊ］.解放軍護理雜志，2015，32（12）：39－42.

［31］葛世偉，何先弟，張愛琴，等.腹腔感染患者腸內營養耐受性分析及護理［Ｊ］.解放軍護理雜志，2014，31（17）：30－33，66.

［32］李培，高勇，楊珊珊，等.重癥急性胰腺炎患者經鼻腸管行腸內營養的安全護理［Ｊ］.解放軍護理雜志，2012，292Ｂ）：41－42，57.

［33］倪元紅，任建安，黎介壽.腸外瘺病人腸內營養的護理［Ｊ］.腸外與腸內營養，2003，10（2）：119－120.

［34］馮彩英，雷清云.腸內營養應用谷氨酰胺對短腸綜合征患兒預后的影響［Ｊ］.醫藥論壇雜志，2015，36（9）：57－58.

［35］倪元紅.組合應用營養支持、生長抑素、生長激素治療腸外瘺的護理［Ｊ］.腸外與腸內營養，2001，8（1）：32－33.

［36］倪元紅.營養制劑臨床試驗中的護理工作［Ｊ］.醫學研究生學報，2006，19（4）：350－351.