膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率在男性泌尿生殖系腫瘤中居首位。其根治的方法為全膀胱切除術(shù)，但術(shù)后由于尿液無法再經(jīng)尿道排出，常需要做永久的尿路改道術(shù)，如：經(jīng)皮輸尿管造口術(shù)、腎盂造口術(shù)、結(jié)腸代膀胱造口術(shù)等。由于改變了正常的排尿途徑及正常的日常排尿形式，患者需要終身使用和佩戴造口袋，給患者術(shù)后的生活造成很大的影響［1］。因此造口袋的使用方法成為護(hù)理人員、患者和家屬非常關(guān)注的問題，目前臨床上使用的一件式造口袋使用時(shí)間常在0.5~2ｄ。但根據(jù)造口袋使用說明，造口袋理想的更換頻率是5~7ｄ更換一次，頻繁更換造口袋可造成造口周圍皮膚損傷［2］。2012年10月~2015年10月，本院泌尿外科在膀胱癌根治術(shù)后造口患者術(shù)后第一次粘貼造口袋時(shí)做出變動，在常規(guī)使用一件式造口袋的基礎(chǔ)上，在造口袋外面放置一個(gè)一件式肛門袋扣盤和一個(gè)腰帶固定，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

就診的42例泌尿造口術(shù)后患者，均為男性，年齡最大76歲，最小63歲，均做了膀胱全切、腹壁尿路造口手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各21例，患者年齡、性別、腫瘤病理類型、造口類型、手術(shù)方式等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照常規(guī)的方法取下造口袋和粘貼造口袋，用鹽水棉球清洗腹壁造口及造口周圍皮膚，涂護(hù)膚粉在造口皮膚周圍，涂皮膚保護(hù)膜，測量造口大小，剪造口底盤，一般造口底盤內(nèi)徑大于造口1~3ｍｍ為宜［3］，待干后粘貼造口袋。粘貼后囑患者平臥30ｍｉｎ，患者或家屬用手按壓造口底盤15ｍｉｎ。

1.2.2 觀察組：按照對照組的方法取下造口袋和粘貼造口袋，按照對照組的方法粘貼一件式泌尿造口袋后，將扣盤置于一件式造口袋的袋子與粘貼件之間，再將腰帶繞過腰部扣在扣盤兩側(cè)的固定孔上，腰帶松緊適宜，以患者能耐受和不影響呼吸為宜，粘貼后囑患者平臥30ｍｉｎ，患者或家屬用手按壓造口底盤15ｍiｎ。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者使用造口袋后3個(gè)月造口周圍皮膚情況。將造口周圍皮膚損害分為3級［4］：1級造口周圍皮膚潮紅、充血；2級造口周圍皮膚水腫、糜爛；3級造口周圍皮膚潰瘍，有分泌物，劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例、百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口皮膚損傷情況比較

見表1。

2.2 兩組患者造口袋使用時(shí)間比較

對照組平均使用天數(shù)（2.30±1.62）ｄ，觀察組平均使用天數(shù)（5.91±2.92）ｄ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝4.95，Ｐ＝0.017）。

3 討論

3.1 導(dǎo)致造口周圍皮膚炎癥的因素

化學(xué)刺激主要是造口排泄物刺激，是引起造口周圍皮膚損傷的主要原因，輸尿管皮膚造口周圍皮炎的發(fā)生，則多由尿液的滲漏引起［5］。由于患者泌尿造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物ｐＨ偏高，呈堿性容易腐蝕周圍的組織，從而引起皮損［6］。皮損的嚴(yán)重程度與機(jī)體易感性、接觸面積、作用時(shí)間及刺激強(qiáng)度有關(guān)，引起尿液滲漏的主要原因分析如下。

3.1.1患者因素：住院期間患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)沒有完全掌握造口袋的更換技巧及造口相關(guān)知識，沒有及時(shí)清理口袋內(nèi)的糞便和清洗造口周圍皮膚，使造口周圍皮膚被糞便及消化液污染和腐蝕，造成造口周圍皮膚炎癥。

3.1.2 造口因素：造口位置和周圍皮膚凹陷不平或有炎癥，導(dǎo)致造口粘貼不牢固，從而使小便滲漏在底盤下，出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎。

3.1.3 造口與腹部切口相距太近：一般相距在3ｃｍ內(nèi)，造口底盤必須剪去一部分才能粘貼，否則造口的小便容易滲透到底盤下造成造口周圍皮膚感染。

3.1.4 醫(yī)護(hù)人員的原因：術(shù)前定位沒落實(shí)，無造口治療師定位，造口部位不當(dāng)，使術(shù)后造口護(hù)理難度增加，不能使造口袋底盤緊貼造口周圍皮膚，小便從縫隙處溢出而污染造口周圍皮膚，發(fā)生造口周圍皮膚炎癥。

3.1.5 造口袋因素：由于造口袋因小便的重力而牽拉，使底盤松動，小便溢出污染造口周圍皮膚，并發(fā)造口周圍皮膚炎癥。

3.2一件式造口袋扣盤的優(yōu)點(diǎn)

造口袋扣盤和腰帶聯(lián)合使用能固定造口的位置，分散造口底盤膠體的壓力，起到固定一件式造口袋底盤的作用，有效地保護(hù)皮膚和增強(qiáng)造口袋的使用壽命，有助于消除底盤與皮膚之間的間隙，減少底盤被小便滲濕的機(jī)會，從而避免了腐蝕底盤和造口周圍皮膚。由于扣盤有一定的弧度，還可使造口處皮膚突出，便于造口內(nèi)的小便及消化液流入造口袋內(nèi)，降低了并發(fā)造口周圍皮膚炎癥的發(fā)生，同時(shí)還可使造口袋底盤不易被小便的重力作用牽拉而致底盤松動。造口袋一般應(yīng)7ｄ更換一次，造口袋引流口方向在患者臥床時(shí)與床面垂直，能下床時(shí)與地面垂直，從而減少造口周圍炎癥，還可延長造口袋的使用時(shí)間［7］，減少更換造口袋的次數(shù)，降低了更換造口袋的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員及家屬的工作量，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

［1］楊紅芬，袁秀娟.回腸造口護(hù)理進(jìn)展［Ｊ］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（5）：53－54.

［2］沈嬡.膀胱癌患者術(shù)后造口尿液滲漏的護(hù)理對策［Ｊ］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，18（9）：2330－2331.

［3］陳慧英，王薇，戴韻.泌尿造口底盤延長使用時(shí)間的護(hù)理研究［Ｊ］.護(hù)理與康復(fù)2010，11：9－11.

［4］王姍，李娟，康樂保.造口袋用于結(jié)腸造口患者的臨床護(hù)理分析［Ｊ］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：318－319.

［5］陳玉盤，劉高明，輸尿管皮膚造口周圍刺激性皮炎患者的護(hù)理及療效觀察［Ｊ］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，6（3）：73－74.

［6］張琴燕，錢惠玉.不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護(hù)理對策［Ｊ］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：36－37.

［7］董艷，胡秀紅，蔣紅林.泌尿造口袋聯(lián)合抗返流袋在ＰＴＣＤ管周膽漏應(yīng)用中的觀察及護(hù)理［Ｊ］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，9：44－45.

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