結直腸癌腸造口患者應用居家護理模式的效果分析及對其 SF-36 評分的影響

文章發表于：《養生保健指南》

作者：李彥芬(中國科學院大學華北醫院)

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【摘要】

目的 ：探討結直腸癌腸造口患者應用居家護理模式的效果及對其 SF-36 評分的影響。

方法 ：將我院 2016 年 1 月-2017 年 1 月治療的結直腸癌造口患者 86 例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組應用常規護理干預，研究組在對照組基礎上應用居家護理模式，對比兩組并發癥發生率護理干預前后 SF-36（健康調查簡表）評分情況。

結果：兩組患者造口并發癥發生率對比，研究組造口并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；護理干預前兩組 SF-36 評分無區別（P＞0.05），護理干預后研究組 SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。

結論 ：結直腸癌腸造口患者在常規護理干預基礎上應用居家護理模式在有效提升護理工作同時改善患者生理功能及精神狀態，減少造口并發癥發生率，保證患者生活質量，應當在臨床中推廣及應用。

【關鍵詞】結直腸癌；腸造口；居家護理；管理模式；SF-36 評分；

居家護理模式是綜合性健康服務系統的一部分，要求護士進入到患者家庭，評估患者的需求，合理應用護理程序為患者提供醫療護理服務， 目的在于維持和促進康復，減少因疾病所致的后遺癥或并發癥，從而提高患者的生活質量。居家護理模式需要患者全程參與，保證患者在治療過程中得到連續性的護理[1-2]。我院在結直腸癌造口患者治療過程當中， 在常規護理干預基礎上應用居家護理模式，取得滿意效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院 2016 年 1 月-2017 年 1 月治療的結直腸癌造口患者 86 例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組與研究組患者各 43 例。納入標準：患者經過臨床診斷，符合預防性回腸造口術治療要求且在 3-6 個月之內需要二次手術、年齡＞15 歲、＜70 歲、知情并同意我院此次研究。排除標準；合并精神系統疾病無法正常溝通、存在心肝腎等重要器官器質性病變。對照組男 22 例，女 21 例，年齡 16-66 歲，平均年齡（41.5±2）歲；研究組男 26 例，女 17 例，年齡 18-68 歲，平均年齡（43.5±2.5） 歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規護理干預，由醫護人員對患者進行入院前教育、手術前準備、手術后治療和護理，并為患者更換造口袋，指導患者及其親屬自行更換造口袋的相關操作方法和注意事項，做好健康宣教工作 [2-3] 。

1.2.2  研究組在常規護理干預基礎上醫用居家護理模式[4-5]，相關步驟如下：

第一，成立居家護理模式工作組。患者在進行手術前，責任護士要在患者手術前收集其相關資料，并對患者病情進行全面評估并記錄在  案。根據患者病情和需求做好其心理護理工作，發放相關結直腸癌造口健康教育手冊，并讓患者觀看造口模型，為其介紹相關成功案例，同患者及其親屬進行交流溝通，得到患者及其親屬理解和支持。

第二，加強巡視工作力度，指導患者親屬怎樣評估和觀察造口情況，特別是對造口顏色的觀察，并同時做好患者的心理護理，幫助其調整好心態變化。

第三，出院前1d，居家護理模式組護士要對患者及其親屬關于造口袋相關知識的認知情況進行檢查和評價，對存在的問題及時進行處理。    

第四，患者出院之后，造口專科護士要對患者完成每周一次隨訪隨查工作，包括為患者更換造口袋，指導和鼓勵患觀察、觸摸自己的造口袋，加強其對造口相關知識的掌握和提升自身自我護理自信心，指導患者家屬怎樣正確對造口袋放氣和方便操作方法及相關注意事項。

1.3 觀察指標

對比兩組患者造口并發癥發生率及SF-36 (健康調查簡表)評分情況。對患者造口糞水性皮炎、造口粘膜凹陷、疼痛并發癥進行統計。SF-36健康調查簡表包含36個指標8個維度，我院此次研究選擇其中與日常生活密切相關的5個維度進行評價，得分越高證明其生存質量越好。

1.4 統計學方法

數據應用 SPSS18.0 進行分析，其中計數資料進行 X2（%）檢驗，計量資料進行 t 檢測（x±s）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

兩組患者造口并發癥發生率對比發現，研究組造口并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），具體見表1。 

兩組患者護理干預前后 SF-36 評分情況對比，護理干預前兩組SF-36 評分無明顯差異，護理干預后研究組評分高于對照組（P＜0.05），具體見表 2。

3 討論

伴隨我國醫療科學技術的不斷發展提高，數量較多的結直腸癌患者選擇預防性保肛回腸造口術進行治療，該疾病治療結束出院后，患者的護理工作就進入到慢性護理階段，造口處護理對于患者生活質量顯得尤為重要[6-7]。

居家護理是對功能受損、殘疾人或患有各種疾病的患者在其住所中提供醫療保健、疾病護理以及生活幫助。［居家護理模式主要有兩部分組成：首先居家護理模式工作組由科室主管醫生、造口治療醫生、造口專科護士、心理咨詢師、營養管理師、患者及其親屬組成[8]。對小組成員進行腸道疾病知識和居家護理模式的相關培訓，讓組內成員熟悉并了解結直腸癌的病發特點、治療方法、護理措施、個人及家庭護理的重要性，實施居家護理模式過程當中各個角色所要承擔的職責。其次，居家護理模式實施方法[9]，造口專科護士負責患者從入院起到造口術后及造口還納后的護理管理工作。根據患者實際情況有針對性制定出居家護理模式方案，患者居家護理模式實施過程主要分為4個重要階段，每個階段都要對患者進行全面個性化評估、計劃、實施和評價。居家護理模式過程中，醫護人員手機要保持暢通，隨時接受患者電話咨詢，解答并記錄好患者咨詢的問題[10]。此次研究結果證明，研究通過在常規護理基礎上應用居家護理模式，對兩組患者造口并發癥發生幾率對比發現，研究組造口并發癥發生幾率低于對照組（P＜0.05）。通過此次研究還證明， 居家護理模式的應用對改善患者生活質量有著極為明顯的效果。兩組患者護理干預前后SF-36評分情況對比，護理干預前兩組SF-36評分無明顯差異，護理干預后研究組評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，結直腸癌腸造口患者在常規護理干預基礎上應用居家護理模式在有效提升護理工作的同時，減少并發癥發生率，改善患者生理功能及精神狀態，保證患者生活質量，應當在常規治療護理的同時，逐步建立“醫院一社區護理機構一居家護理機構”為一體的服務管理體系， 確保居家護理規范化、專業化運行。

【參考文獻】

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[4]夏靚.心理護理和造口護理在直腸癌術后患者中的應用效果分析[J].飲食保健2016,3(17):15-17.

[5]石冬梅.群組管理模式在結直腸癌行結腸造口患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):70-71

[6]宗桔.心理護理對直腸癌結腸造口患者的心理狀態和生活質量的影響分析[J].心理醫生,2017,23(32):181-190.

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[8]潘靜,王亞娟.延續性護理在結直腸癌腸造口患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):97-98.

[9]李曉宇,黃躍南.直腸癌結腸造口患者正念水平對其自我管理行為的影響[J].護理管理雜志,2017,17(9):18-19.

[10]姜蝶,趙惠英.分析協同護理模式對直腸癌永久性結腸造口病人生活質量的影響[J].飲食保健,2016,3(11):194-195.