結(jié)果：結(jié)直腸癌造口患者睡眠質(zhì)量總分（7.193 ± 4.355）分，顯著高于常模的（3.88 ± 2.52）分。37.3%（62/166）的患者睡眠質(zhì)量不佳，37.3%（62/166）的患者每晚睡眠時問少于6 h，“夜問如廁”是患者睡眠紊亂最常見的現(xiàn)象，高于3 次/周者達(dá)22.3%（37/ 166）。Logistic 回歸分析表明腸造口類（OR=1.969，P=0.012）、術(shù)后出院時問（OR=2.092，P=0.000）是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素。

結(jié)論：結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量較正常人群差，其中睡眠持續(xù)性最差，不同腸造口類型、術(shù)后出院時問是患者居家睡眠質(zhì)量的主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤；腸造口術(shù)；睡眠質(zhì)量；影響因素；

中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測，2015 年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例 37.63 萬，死亡 19.1 萬[1]，腸造口是手術(shù)治療結(jié)直腸癌最常見的結(jié)局，我國腸造口人數(shù)已累計達(dá) 100 萬，估計每年新增 10 萬，且今后還有逐漸增加的趨勢[2-3]。結(jié)直腸癌造口患者由于排便方式、造口護(hù)理等方面的特殊性，可能會影響居家睡眠質(zhì)量。睡眠是調(diào)節(jié)和維持機(jī)體健康的重要生理過程，睡眠障礙可能會導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的降低[4-5]，不利于身心康復(fù)[6]。目前，癌癥患者的睡眠質(zhì)量問題逐漸引起人們重視[7-9]，但關(guān)于結(jié)直腸癌造口患者睡眠質(zhì)量方面的研究還較少。因此，本研究調(diào)查結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量，并分析其因素，為護(hù)理人員有針對性地構(gòu)建結(jié)直腸癌造口患者睡眠護(hù)理措施提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法抽取 2017 年 1- 6 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院結(jié)直腸癌診療基地復(fù)診的結(jié)直腸癌造口患者進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～74 周歲；（2）行擇期結(jié)直腸癌切除術(shù)并形成造口；（3）出院時問＞1 個月；（4）能有效溝通；（5）簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患精神疾病、其他類型癌癥或心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；（2）患有認(rèn)知障礙或精神疾病，不能有效溝通。

1.2 研究工具

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[10]：該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物和日問功能紊亂 7 個維度，共 21 項(xiàng)條目。采用 Likert 4 級（0～3 分）評分，總分為 0～21 分。PSQI 得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，其中 PSQI 得分＞7 分提示睡眠質(zhì)量不佳。該量表內(nèi)在一致性信度 Cronbach α 系數(shù)為 0.852[11]。（2）一般狀況調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計，共 8 個條目，內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

1.3 資料收集方法

調(diào)查員為 5 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士，調(diào)查造口門診、肛腸科及腫瘤科的復(fù)診患者。資料以無記名方式面對面收集，調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向每名研究對象說明研究目的、需要時問、資料保密方法等。由于被調(diào)查對象多為高齡者，存在文化程度低、視力低下等情況，因此采用問詢式調(diào)查法，由研究者按照統(tǒng)一方式逐條詢問并記錄。本研究按照 PSQI 條目數(shù)的 5～10 倍選取樣本，再考慮 20%的失訪，樣本數(shù)應(yīng)為 126～ 252。本次調(diào)查共發(fā)放問卷 170 份，收回有效問卷166 份，有效回收率 97.6%。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用 Excel 雙人雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核對無誤后導(dǎo)入 SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用 x ± s 表示，對睡眠質(zhì)量的影響因素采用單因素分析 t 檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究對象中男 104 例占 62.7%，女 62 例占 37.3%；年齡（58.42 ± 8.97）歲；文化程度以初中及中專居多（40.4%）；有醫(yī)療保險 149 例占 89.8%，有固定經(jīng)濟(jì)來源 135 例占 81.3%。永久造口 96 例占 57.8%，臨時造口 70 例占 42.2%；乙狀結(jié)腸造口 93 例占 56.0%，回腸造口 48 例占 28.9%，橫結(jié)腸造口 25 例占 15.1%。術(shù)后 1～3 個月 65 例占39.1%，4～6 個月 34 例占 20.5%，7～12 個月 34 例占 20.5%，＞12 個月 33 例占 19.9%；32 例占 19.2%有腸造口并發(fā)癥。

2.2 結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量總分（7.193 ± 4.355）分，高于劉賢臣和唐茂芹[11]研究的國內(nèi)常模（3.88 ± 2.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.800，P=0.000）。62例占 37.3%患者睡眠質(zhì)量總分＞7 分。在睡眠質(zhì)量的 7 個維度中，有 6 個維度得分＞1 分，其中睡眠持續(xù)性維度得分最高，其次是日問功能紊亂維度，再次是睡眠紊亂維度，使用催眠藥物維度得分最低，見表1。

在引起結(jié)直腸癌造口患者睡眠障礙的各項(xiàng)原因中“，睡眠中途起床上洗手問”最常見，高于 3 次/周者達(dá) 22.3%（37/166），其次是睡眠中易醒和早醒，高于 3 次/周者達(dá) 23.5%（39/166），見表 2；

患者睡眠紊亂的其他原因中主要有擔(dān)心造口袋滲漏（12/166， 7.2%）、并發(fā)癥引起的不適（9/166，5.4%）、難以接受造口（7/166，4.2%）、擔(dān)心并發(fā)癥進(jìn)展及癌癥復(fù)發(fā)（7/ 166，4.2%）、家庭因素（7/166，4.2%）。

2.3 結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量影響因素

（1）單因素分析。以性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險、經(jīng)濟(jì)來源、腸造口性質(zhì)、腸造口類型、術(shù)后出院時問、并發(fā)癥情況為自變量，睡眠質(zhì)量總分為因變量。經(jīng)單因素分析顯示不同年齡、文化程度、腸造口類型、術(shù)后出院時問的結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

（2）多因素回歸分析。以是否睡眠質(zhì)量不佳（是=0，否=1）為因變量，年齡 X1（賦值：＜45 歲=1；45～59 歲=2；60～74 歲=3）、文化程度 X2（賦值：小學(xué)及以下=1；初中及中專=2；高中及大專=3；本科及以上=4）、腸造口類型 X3（賦值：乙狀結(jié)腸造口=1；回腸造口=2；橫結(jié)腸造口=3）、術(shù)后出院時問 X4（1～3個月=1；4～6 個月=2；7～12 個月=3；12 個月以上= 4）為自變量，采用 Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析（α 進(jìn)=0.05，α 出=0.10），腸造口類型、術(shù)后出院時問是影響 PSQI 得分的主要因素。腸造口類型中乙狀結(jié)腸造口患者的 PSQI 得分最低，橫結(jié)腸造口患者得分最高，回腸造口患者得分介于二者之間；患者PSQI 得分隨著術(shù)后出院時問的增加而增加。見表 4。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌造口患者睡眠質(zhì)量分析

（1）結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量不佳。本研究中，結(jié)直腸癌造口患者 PSQI 得分與 Vorbeck 等[12]對 26 例外科造口患者調(diào)查結(jié)果相近，但高于正常成年人得分，睡眠質(zhì)量較差。造口患者出院時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教給患者睡眠的相關(guān)知識，還應(yīng)教導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)日問疲乏倦怠、情緒不佳等表現(xiàn)時，應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。同時醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也需要及時做好隨訪工作，尤其要注重睡眠質(zhì)量方面的隨訪。（2）睡眠質(zhì)量各維度得分分析。本研究結(jié)果表明，在睡眠質(zhì)量的各維度得分中，睡眠持續(xù)性維度得分最高，說明睡眠持續(xù)性差是結(jié)直腸癌造口患者最突出的睡眠問題。睡眠時問縮短會降低患者睡眠效率（實(shí)際睡眠時問/臥床時問）。同時，各種睡眠紊亂也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌造口患者睡眠持續(xù)性差的原因。本研究結(jié)果顯示，存在睡眠紊亂問題的結(jié)直腸癌造口患者高達(dá) 91.6%，主要原因是夜問如廁與夜問易醒早醒。這可能與造口患者睡眠中醒來排空造口袋中糞便或胃腸脹氣造成頻繁覺醒有關(guān)， Carlsson 等[13]在對回腸造口研究中指出回腸造口患者排空造口袋 8～15 次/24 h。住院期問應(yīng)培養(yǎng)患者良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，出院后指導(dǎo)患者入睡前停止進(jìn)食水并排空造口袋，排泄物多的患者選用大容量造口袋，以減少或消除夜問造口袋排空問題，改善睡眠質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，70.5%的患者白天感到困倦和精力不足，說明結(jié)直腸癌造口患者日問功能紊亂問題也較嚴(yán)重。可能與癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）有關(guān)，CRF 是結(jié)直腸癌患者在術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)歷的常見癥狀，且與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，CRF 越嚴(yán)重的患者睡眠質(zhì)量越差[14]。患者夜問睡眠減少，白天需要補(bǔ)充睡眠且活動過少， Berger 和 Farr[15] 研究顯示，較高程度的疲乏與夜問睡眠少呈正相關(guān)，也與白天活動過少密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視結(jié)直腸癌造口患者出院后日問功能紊亂的睡眠問題，幫助患者規(guī)律作息時問，適量運(yùn)動，避免白天長時問睡眠。

3.2 影響結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量的因素

（1）腸造口類型。乙狀結(jié)腸造口患者睡眠質(zhì)量較差，這可能與造口特點(diǎn)及患者心理狀態(tài)有關(guān)。乙狀結(jié)腸造口術(shù)患者不保留肛門并終生攜帶造口生活，心理適應(yīng)較差，容易出現(xiàn)抑郁癥狀[16-17]，心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[18]。提示造口師及其他護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理狀況，幫助患者正確認(rèn)識造口；并指導(dǎo)主要照顧者積極觀察患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，及時反饋，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，提高睡眠質(zhì)量。（2）術(shù)后出院時問。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量與其術(shù)后出院時問長短有關(guān)，出院 3 個月內(nèi)的腸造口患者睡眠質(zhì)量較差， PSQI 得分高于出院 3 個月以上患者（P＜0.05）。出院早期患者處于手術(shù)恢復(fù)期，處于造口管理和社會生活適應(yīng)的過程，并發(fā)癥發(fā)生率高[17]，且主要依靠照顧者進(jìn)行造口管理，自我效能差[19-21]，影響患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)組織造口聯(lián)誼會、大課堂等形式，提高患者自我效能和自我管理造口能力，預(yù)防和減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。同時，還可以幫助患者增加社會交往，促使其回歸社會，從而改善睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究表明，結(jié)直腸癌造口患者居家睡眠質(zhì)量仍低于正常成年人，出院 3 個月內(nèi)患者及乙狀結(jié)腸造口的患者睡眠質(zhì)量更應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。由于本研究屬于單中心的橫斷面調(diào)查，故研究結(jié)果的推廣方面存在一定局限性。本研究沒有調(diào)查患者是否既往有睡眠障礙等相關(guān)疾病，以后研究應(yīng)考慮這些方面的影響。建議在未來的研究中，進(jìn)一步分析照顧者等對其睡眠質(zhì)量的影響，在綜合考慮其術(shù)后出院時問、腸造口類型及身心特點(diǎn)等基礎(chǔ)上，進(jìn)行睡眠護(hù)理干預(yù)，以改善其睡眠與生命質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132. DOI: 10.3322/caac.21338.

[2]李樂之,路潛. 外科護(hù)理學(xué)[M].5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:467-470.

[3]萬德森. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011,17(1):3-7. DOI: 10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.001.

[4]Clevenger L,Schrepf A,Degeest K,et al.Sleep disturbance,distress,and quality of life in ovarian cancer patients during the first year after diagnosis[J].Cancer,2013,1（119）:3234-3241.DOI:10.1002/cncr

[5]Sales PM, Carvalho AF, McIntyre RS, et al. Psychosocial predictors of health outcomes in colorectal cancer: a comprehensive review[J]. Cancer Treat Rev, 2014, 40(6): 800-809. DOI: 10.1016/j.ctrv.2014.03.001.

[6]李小寒,尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 186-196.

[7]Hyphantis T, Goulia P, Zerdes I, et al. Sense of Coherence and Defense Style Predict Sleep Difficulties in Early Non- metastatic Colorectal Cancer[J]. Dig Dis Sci, 2016, 61(1): 273-282. DOI: 10.1007/ s10620-015-3843-1.

[8]Otte JL, Carpenter JS, Manchanda S, et al. Systematic review of sleep disorders in cancer patients: can the prevalence of sleep disorders be ascertained?[J]. Cancer Med, 2015, 4(2):183-200. DOI: 10.1002/cam4. 356.

[9]劉威. 惡性腫瘤與睡眠障礙關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志2017,2017,23(1):61-64. DOI: 10.11768/nkjwzzzz20170122.

[10]Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research [J]. Psychiatry Res, 1989,28(2):193-213.

[11]劉賢臣,唐茂芹. 匹慈堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志,1996,29（2）:103-107.

[12]Vorbeck E, Willette-Murphy K, Meiers S, et al. A descriptive study to assess the impact of surgical stomas on individuals' sleep perceptions & response to sleep hygiene[J]. Ostomy Wound Manage, 2010, 56(1): 36-44.

[13]Carlsson E, Berglund B, Nordgren S. Living with an ostomy and short bowel syndrome: practical aspects and impact on daily life[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2001, 28(2):96-105.DOI:10.1067/mjw.2001. 113261.

[14]張端鳳, 丁淑貞. 癌癥病人癌因性疲乏影響因素的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理,2016,14(31):3262-3265. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2016.31.008.

[15]Berger AM, Farr L. The influence of daytime inactivity and nighttimerestlessness on cancer-related fatigue[J]. Oncol Nurs Forum, 1999, 26(10):1663-1671.

[16]沙丁冉, 劉小明, 蔡益民, 等. 回腸造口病人自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 全科護(hù)理,2015,13(5):393-395. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4748.2015.05.004.

[17]劉硯燕, 袁長蓉. 腸造口患者術(shù)后適應(yīng)水平影響因素的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(4): 379-382. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2012.04.040.

[18]帥紅梅, 胡銀清, 李花林. 快速康復(fù)流程在改善大腸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(3):80-81. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.042.

[19]Grant M, McCorkle R, Hornbrook MC, et al. Development of a chroniccare ostomy self-management program[J]. J Cancer Educ, 2013, 28(1):70-78. DOI: 10.1007/s13187-012-0433-1.

[20]王惠珍, 秦芳, 甄莉, 等. 永久性腸造口患者不同階段自我效能的調(diào)查分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):439-443. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.06.018.

[21]王惠珍, 秦芳, 蘇茜, 等. 不同類型腸造口者生存質(zhì)量和自我效能的關(guān)系分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(12): 2049-2051;2052. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2015.12.049.

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