不同濃度高滲鹽水濕敷減輕腸造口水腫的效果觀察

文章發表于：《結直腸肛門外科》

作者：1. 張 玲（北京恒和中西醫結合醫院） 2. 王玉玲（中國人民解放軍總醫院）

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【摘要】

目的：研究不同濃度高滲鹽水濕敷減輕腸造口水腫的護理效果，得出最佳的腸造口水腫的高滲鹽水濃度。

方法：將39例造口水腫的患者隨機分成觀察1和觀察2兩組，分別用3％和10％高滲鹽水對水腫的造口進行濕敷，每日濕敷3次，每次30分鐘，通過測量和觀察的方法，比較兩組患者造口水腫減輕的程度。

結果：10％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫體積縮小明顯早于3％高滲鹽水組（Ｐ＜0.05）。

結論：10％高滲鹽水濕敷對減輕腸造口水腫效果好。

【關鍵詞】腸造口；水腫；高滲鹽水；濕敷；

腸造口術是外科最常見的手術之一。隨著全球腸道疾病的發病率增高，腸造口的患者也隨之增加。2005年的統計數據顯示：全世界每年約有100萬新增結腸造口患者[1.2]。腸造口手術挽救了患者的生命、但是改變了患者的生理狀態，造口術后患者的并發癥相繼出現，造口水腫是腸造口常見的并發癥之一，康復問題越來越突出，但是，目前臨床上對于造口水腫的治療方法沒有統一規范。我科2012年10月至2013年11月采用3％和10％高滲鹽水分別對水腫的造口進行濕敷，通過測量的方法，比較兩組患者造口水腫減輕的程度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料  本組患者39例，均為腸造口術后發生造口水腫的住院患者，包括橫結腸造口和乙狀結腸造口，其中男性24人，女性15人，年齡38－82歲，平均59.5歲。將39例患者按照隨機數字表分為兩組，觀察1組，用3％高滲鹽水對水腫的造口進行濕敷，觀察2組，用10％高滲鹽水對水腫的造口進行濕敷。兩組患者性別構成比、年齡、病程經統計學處理，無顯著性差異（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法  將一塊大小為24×36ｃｍ的醫用紗布折疊成8層，為9×12ｃｍ的形狀。觀察1組用3％高滲鹽水20ｍｌ浸濕兩塊上述紗布，兩塊折疊好的紗布重疊濕敷于水腫的造口表面，每日早、中、晚各濕敷一次，每次濕敷30分鐘。連－1－續濕敷3日，每日用尺子測量造口的長、寬、高，記錄造口的體積。觀察2組用10％高滲鹽水以同樣的方法濕敷造口。觀察兩組患者造口體積縮小程度。

1.3 觀察指標  造口體積大小、造口黏膜水腫程度、不良反應

1.4 統計學方法  所得數據采用ＳＰＳＳ17.0統計軟件處理，應用ｔ檢驗、秩和檢驗對結果進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組不同濃度高滲鹽水濕敷減輕腸造口水腫的比較  將兩組患者每日造口的體積進行比較，10％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫體積縮小比3％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫體積縮小快，有顯著性差異（Ｐ＜0.05），見表1。

2.2 造口黏膜的表現  腸造口黏膜的正常顏色為鮮紅色，表面平滑且濕潤，肉眼能清楚地看見腸皺襞，有彈性。根據造口黏膜的狀態為依據，水腫明顯時造口黏膜呈半透明發亮狀態，隨著水腫的減輕，造口黏膜變得不透明，水腫消退時，能清楚地看見腸皺襞。將三種狀態依次計為1、2、3分，見表2。

根據濕敷造口三日，對造口黏膜第三日狀態的變化進行比較，用秩和檢驗，得出10％高滲鹽水濕敷組比3％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫減輕快，有顯著性差異（Ｐ＜0.05），見表3。

2.3 不良反應  兩組患者均未發生造口黏膜異常，患者未主訴不適的不良反應。

3 討論

3.1 腸造口水腫護理對促進患者康復至關重要  腸造口是由于某些腸道疾病（如直腸癌、結腸癌等）利用外科手術方式在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能。腸造口雖然拯救了許多人的生命，但它也給患者帶來了一些并發癥。腸造口的并發癥主要包括造口本身的并發癥，如：造口水腫、造口缺血性壞死、造口回縮、造口狹窄、造口處穿孔、造口脫垂、造口感染；也包括造口周圍皮膚的并發癥，如：皮炎（過敏性皮炎、糞水性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎）、皮膚黏膜分離、造口旁疝等。造口水腫是腸造口常見的并發癥之一。

腸造口水腫原因包括：①腹壁及皮膚開口過小造成血液或淋巴回流障礙[3]；②慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤）使血漿白蛋白含量下降；③腸造口底盤開口過小影響血液回流造成；④腸管狹窄引起[4]。水腫表現為造口隆起、腫脹，腸黏膜顏色為粉紅色，發亮或呈半透明狀態，彈性差。

造口水腫的不良后果：①過量的液體在組織間隙中積聚，使細胞與毛細血管間的距離加大，增加了營養物質向細胞彌散的距離，導致細胞營養障礙，引起造口周圍縫線滑脫、出血、感染、組織損傷、潰瘍而不易愈合；②腸黏膜水腫的炎性滲出物，會刺激造口周圍皮膚，引起皮炎；③黏膜水腫會引起腸腔狹窄，患者自覺腹脹、排便困難。并發癥出現后，不僅增加患者的住院時間和住院費用，而且增加患者的心理負擔，有些患者甚至因此喪失生活的信心。

3.2 高滲鹽水濕敷可減輕腸造口水腫  黏膜是消化管完成消化吸收功能的重要結構，也是消化管各段中結構差異大、功能最重要的部分，由上皮、固有層和黏膜肌層組成，其中上皮中段為單層柱狀上皮，由吸收細胞和杯狀細胞組成，杯狀細胞最多，分泌黏液，正常黏膜分泌少量黏液。當杯狀細胞受到刺激時，濃稠的黏液經細胞孔分泌出來，當黏液離開細胞后，細胞核變圓，而其杯狀部分變細。若繼續進行刺激，細胞則失去其細胞質，先變成立方形，最后變成菱形。

目前，臨床上對于水腫有三度分法和四度分法兩種分度標準。其中，三度分法是用手指按壓局部皮膚，根據皮膚上指印恢復的時間和皮膚的外觀狀態進行分度。四度分法是根據水腫部位的不同進行分度。對于腸黏膜水腫沒有分度標準，于是，參照三度分法根據腸黏膜的外觀狀態進行評分，腸黏膜不透明、發亮為1分；不透明為2分；出現腸皺襞為3分。

3.3 高滲鹽水濕敷優于其它溶液  高滲鹽水具有吸收滲液、吸附細菌和壞死組織、降低水腫、促進傷口愈合的優點[7]，對黏膜無損傷。臨床上高滲鹽水應用廣泛，如①在肛腸科手術后除了給予患者進行注射及內服抗菌藥物治療外，還配合高滲鹽水坐浴，以促進手術切口的愈合[8]。②10％高滲鹽水紗布濕熱敷陰囊，溫度維持40－50℃，連續熱敷15－20ｍｉｎ，每日2次，可消除陰囊水腫。③在腦外傷患者治療時應用高滲鹽水不僅能有效迅速地降顱內高壓，而且能夠提高患者腦灌注壓。

對于造口水腫的治療護理問題，目前醫護人員有不同的治療方案：方法一：用10％的高滲鹽水或硫酸鎂濕敷2－3次后消腫[4]；方法二：用25％硫酸鎂濕敷后消腫[11，12]；方法三：用3％的高滲鹽水濕敷后消腫[13]；方法四：不給予特殊處理，14天后恢復正常[14]。為了減輕患者痛苦，盡快恢復健康，特此將四種方法做比較。由此看來，對水腫的造口給予護理干預，水腫消退快。但由于硫酸鎂濕敷腸黏膜后會形成結晶，結晶易刺激腸黏膜，所以采用3％高滲鹽水和10％高滲鹽水分別對水腫的造口進行濕敷，通過測量和觀察的方法，比較兩組患者造口水腫減輕的程度。

該研究起初選取40例患者作為研究對象，分為兩組（3％高滲鹽水組和10％高滲鹽水組），每組各20例，但是，在研究中，10％高滲鹽水組里有一例患者出現了除腸造口壞死，將其排除，故做統計時取39例患者為研究對象進行研究。

目前，對于造口水腫的治療方法沒有統一規范，本研究得出10％高滲鹽水濕敷比3％高滲鹽水濕敷對腸造口水腫的效果好。但10％高滲鹽水能否應用于所有手術后腸造口，進行常規的預防性濕敷，還有待研究。

【參考文獻】

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