臨時性腸造口還納術患者的護理體會

文章發表于：《當代醫學》

作者：黃如瑜（ 南昌大學第二附屬醫院）

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【摘要】

目的 ：探討臨時性腸造口還納術患者的護理措施及護理效果。

方法 ：回顧性分析 82 例實施臨時性腸造口還納術患者的一般資料，將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各 41 例。給予對照組患者常規護理，研究組則在對照組基礎上實施術前針對性護理。對比分析 2 組患者的并發癥發生情況和護理滿意度。

結果 ：研究組患者并發癥發生率為 7.3%（3/41），明顯低于對照組的 39.0%（16/41），差異有統計學意義（P＜0.05）；

結論 ：針對性護理在臨時性腸造口還納術患者中有著較好的臨床效果，能降低并發癥發生率，提升其護理滿意度，值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】腸造口；造口還納術；護理；

作為臨床上一種常見普外科手術，臨時性腸造口術在梗阻、腸壞死、直腸肛管損傷、吻合口瘺等疾病中的應用較為廣泛[1]。而臨時性腸造口還納術主要是出于對患者腸道壓力進行緩解的目的，避免吻合口或瘺口受腸內容物的影響，從而將腸管提升到腹壁，作為暫時性的排泄物出口，一旦患者瘺口關閉或者吻合口愈合，機體逐漸恢復腸功能，便將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內的手術[2]。而臨時性腸造口還納術實施過程中，必須輔以良好的護理干預，以降低患者并發癥發生率，提升治療效果[3]。本研究以82 例實施臨時性腸造口還納術的患者為研究對象，探討針對性護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料  回顧性分析 2015 年 1 月～2016 年 3 月南昌大學第二附屬醫院收治的 82 例實施臨時性腸造口還納術患者的一般資料，將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各 41 例。所有患者均自愿簽署知情同意書。研究組 41 例患者中，男 26 例，女 15 例；年齡 25～75 歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：30 例直腸癌，4 例吻合口瘺，3 例直腸陰道瘺，2 例直腸損傷， 2 例先天性巨結腸；造口腸段：29 例回腸造口，7 例橫結腸造口，3例乙狀結腸造口，2 例降結腸造口；造口方式：2 例單腔造口，28例袢式造口，11 例改進式袢式造口。對照組 41 例患者中，男 25例，女 16 例；年齡 25～75 歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：28 例直腸癌，5 例吻合口瘺，4 例直腸陰道瘺，2 例直腸損傷，2 例先天性巨結腸；造口腸段：30 例回腸造口，6 例橫結腸造口，3 例乙狀結腸造口，2 例降結腸造口；造口方式：2 例單腔造口，29 例袢式造口，10 例改進式袢式造口。研究組與對照組患者一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法  給予對照組患者常規護理，包括密切觀察病情、基礎護理等，研究組則在對照組基礎上實施針對性護理，內容如下。

1.2.1 術前護理 ：術前做好腸道檢查，以 CT、纖維結腸鏡等對患者盆腔情況進行詳細檢查，觀察吻合口愈合情況。本組患者術前均實施肛門直腸指診，觀察患者是否存在吻合口狹窄，以免治療過程中造成腸道不暢。

1.2.2 吻合口狹窄預防 ：針對吻合口處于狹窄狀態的患者，需在術后半個月對其實施擴肛處理。將食指和中指以石蠟油潤滑，伸入患者肛門，并確保通過吻合口，保持 5～10 min，2 次/ d，直至實施造口還納術。擴肛過程中，應確保動作輕柔，手指充分潤滑，避免損傷患者吻合口。

1.2.3 腸道準備 ：考慮到造口還納術為污染手術，術前應做好腸道準備，以免造成術中污染和術后感染。（1）針對實施袢式造口治療的患者，以順逆結合的方式實施腸道清潔。在 2 000 mL 溫水中溶解 137.15 g 復方聚乙二醇電解質散，分次口服，對近端腸道進行清潔。將 10～12 cm 肛管緩慢自肛門插入，直至跨過直腸的骶區和會陰區，確保灌腸器到肛門的距離在 40 cm 內，以生理鹽水實施清潔灌腸；（2）針對實施單腔造口或改進式袢式造口治療的患者，以口服聚乙二醇電解質散的方式對其近端腸腔進行清潔。雖然這種造口方式因遠端腸腔封閉，不會產生糞便聚集的問題，但仍需自肛門實施清潔灌腸，認真清潔遠端腸腔。

1.2.4 造口周圍皮膚護理 ：患者入院后，全面評估其造口周圍皮膚，觀察是否存在過敏性皮炎、無糞水性皮炎等問題，確保造口周圍皮膚完整、清潔，降低術后出現切口感染的概率。此外， 準備實施造口還納術的患者，手術當天，有條件者可將造口袋摘除，實施淋浴。但是，考慮到回腸造口患者會不斷流出腸液，淋浴時間不可過長，護理人員可協助其以溫水對造口周圍皮膚進行清潔，并以葡萄糖氯已定對造口周圍皮膚進行徹底清潔，更換新的造口袋。

1.3 觀察指標 （1）觀察 2 組患者的并發癥發生情況；（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采取百分制，評分包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統計學方法  利用 SPSS 18.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用 χ2  檢驗；以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1  2組患者并發癥發生情況對比：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1  2 組患者并發癥發生情況的對比[n(%)]

注：與研究組比較，aP＜0.05

2.2  2組患者護理滿意度對比：研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2  2 組患者護理滿意度的對比[n(%)]

注：與研究組比較，aP＜0.05

3 討論

腸造口是外科常見的治療方法，主要是在患者腹壁上做人為開口，將部分腸管提升到腹壁上，在腹壁上進行縫扎，從而改變糞便排泄通道[4]。而臨時性腸造口還納術則是在患者腸功能恢復后，再將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內[5]。但是，臨時性腸造口還納術為污染手術，極易導致患者出現多種并發癥，如造口狹窄、切口感染、造口壞死等，降低患者生活質量，影響治療效果[6]。有研究認為，在臨時性腸造口還納術患者中實施良好的圍術期護理干預，能降低患者并發癥發生率，改善臨床效果[7]。綜合護理是臨床上普遍探索的護理模式，有著較高的應用指導價值。它強調在患者的臨床護理過程中，按照患者具體情況，綜合考慮存在的實際問題，并提出針對性解決方法，制定科學合理的護理措施，為患者提供優質、全面、良好的護理服務，提升護理質量，改善護理效果。本研究對研究組患者實施術前針對性護理， 并以同期實施常規護理的患者作為對照。所采用的護理措施包括術前對患者實施常規檢查、做好腸道準備、吻合口狹窄預防護理、造口周圍皮膚護理等。結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，術前針對性護理能降低臨時性腸造口還納術患者并發癥發生率，安全性高。此外，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，術前針對性護理能提升臨時性腸造口還納術患者的護理滿意度，減少護患糾紛的發生。

 4 結論

綜上所述，綜合護理在臨時性腸造口還納術患者中有著較好的臨床效果，能降低患者并發癥發生率，提升其護理滿意度，值得進行深入研究和推廣

【參考文獻】

[1]禹小娟.造口治療師對腸造口患者醫療結果的影響研究[D].北京市：復旦大學，2014.

[2]甄莉，葉連風，溫海飛，等.98 例臨時性腸造口還納術患者的護理[J].護理學報，2015，22（19）:44-46.

[3]張小橋，宋紀強，李力志，等.減少結腸造口還納術后吻合口痔的體會[J].國際外科學雜志，2012，39(7):502-504.

[4]周丙梅，王銀娥.臨時性袢式結腸造口病人的護理[J].護理研究， 2014，2（8  3）:1011-1012.

[5]丁俊濤，張連陽，汪學倫，等.腸道暫時性造口與還納方式及適應證選擇 90 例分析[J].中華普外科手術學雜志:電子版，2012，6(3):291-295.

[6]潘燕，俞一峰，龔海，等.提肛運動對于直腸癌保肛術后肛門功能恢復的療效觀察[J].醫學綜述，2012，18(17):2927-2928.

[7]郭彩霞，陸鳳清，張萍，等.腸造口術的現狀與護理進展[J].現代生物醫學展，2010，10（16）:3195-3197.