直腸癌結腸造口病人適應自我形象改變的護理干預

作者：朱開梅 （武漢大學人民醫院 ）

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【摘要】

目的：提高直腸癌結腸造口病人自我形象改變的適應能力。

方法：對此類病人給與恰當的護理干預，包括心理疏導，指導病人自我護理造口，日常生活健康指導等。

結果：有病人均能逐漸接受 自我形象的改變。

結論：通過恰當的護理干預，直腸癌結腸造口病人能順利適應自我形象的改變，回歸家庭與社會，有效提高了生活質量。

【關鍵詞】直腸癌; 造口病人；自我形象；護理

結腸造口手術是治療低位直腸癌的標準手術[1]。由于手術改變了正常排便途徑，不能隨意控制糞便的排出。因此造口的存在對病人的生理和心理都是嚴重的打擊，影響了病人的身體外形及自尊，容易出現孤獨、自卑的心理[2]。筆者對23例直腸癌結腸造口病人進行了相應的護理干預，使病人能順利適應自我形象改變，現報告如下。

1. 臨床資料

本組病人23例，均是直腸腫瘤距肛門5~6cm以內，行了永久性結腸造口。其中男15例，女8例，年齡34~78歲。手術前后均有不同程度的恐懼、焦慮心理，擔心造口影自我形象的改變。

2. 護理干預措施

2.1心理疏導

結腸造口是治療低位直腸癌的有效措施，但病人往往很難接受,主要是因為身體形象發生了明顯的改變。因此術前病人自認為成了殘疾人，表現出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應。此時護士應以和藹的態度鼓勵病人說出自我形象改變的心理矛盾，針對病人的想法給予心理支持和開導，對存在的問題給予及時解決。術后由于造口不規律地流出大便及消化液,加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦,造成病人更大的心理壓力。本組有3例女病人曾說過“看到我的造口就心煩”，針對她們煩躁焦慮的心理，分別與其交心談心，誘導她們說出導致心煩的根源，并及時給予解決。因此術后更要關心和照顧病人,及時了解其心理狀態。同時邀請造口術后康復者進行現身說法，讓病人了解行了造口術后，身體康復仍可正常工作、社交、運動、娛樂等。說明造口引起的各種不習慣隨著時間的延長而改善。使病人對疾病和自我形象的改變有正確的認識,逐漸適應自我形象改變,提高其重返社會的信心。

2.2指導病人自我護理造口

2.2.1造口一般護理  采用示范一參與一自我護理的模式，先讓造口病人觀看護理(如:造口清洗、造口袋更換、造口并發癥的簡單處理等)全過程1~3遍，然后要求病人參與到造口護理中，再由責任護士觀看病人獨立操作1~2次，及時糾正不當之處，以確保病人出院前能完全自我護理造口。每次進行造口護理時，盡量作到無異味、不漏糞便。房間內有其他病人時用屏風遮擋，讓病人感覺自我形象不被損壞。

2.2.2 正確選擇造口袋  目前的造口袋具有體積小、隱蔽性好、密閉性強、無任何氣味、與皮膚的相容性好、保護皮膚等優點，有的甚至有自動排氣功能,在預防造口并發癥和改善自我形象方面都起到里積極的作用。根據病人不同的經濟承受能力,不同的自我形象改善要求，指導病人選擇適應的造口產品。

2.2.3 指導病人正確結腸灌洗和使用造口栓  有研究報道，腸造口病人使用自動結腸灌洗排便法，可使病人更好的回歸社會，提高生活質量[3]。結腸造口栓隱蔽性好，可以大大改善病人在社交活動中及性生活中的生活質量[4]，進一步適應自我形象改變。

2.2.4 指導病人正確預防和及時處理造口并發癥  國外腸造口并發癥發生率為11.0%~60.0%,國內文獻報告為16.3%~53.8%，平均20.8%[5]。造口本身已使患者生活不便，若加上造口并發癥，更會增加患者痛苦，其生活質量必然會受到影響。因此，必須教會病人正確認識和積極預防造口并發癥，一旦造口并發癥發生應通知醫生及時處理。

2.3 日常生活健康指導

（1）衣著：當寬松一些,避免腰帶壓迫造口。

（2）飲食與排便：病人在胃腸功能已恢復的前提下,可恢復術前的飲食規律與習慣，但盡量少食辛辣、刺激性強、易產氣便頻的食物與飲料；訓練定時排便習慣,每日清晨喝一杯涼開水以刺激排便，防止大便干結。

（3）沐浴：病人可佩戴造口袋，盡量不要在浴缸中浸泡；在需要更換造口袋時，可揭下造口袋直接沐浴，沐浴完后再貼上新的造口袋。

（4）外出或旅游：在身體狀況恢復的情況下，鼓勵病人外出或旅游，但造口用物要準備充足，應隨身攜帶不可托運。

（5）排泄與氣味處理：指導病人定時排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時可使用帶有碳片的造口袋，或在造口袋內防入適量清新劑。

3. 結果

通過采取了上述措施本組18例病人能順利適應自我形象的改變，以積極的心態接受各種治療，同時對未來也充滿信心; 2例來自農村的病人擔心形象改變后被他人議論，但心理狀態比術前改善了很多；其他3例病人也逐漸接受著自我形象的改變。總之，男病人對自我形象改變的適應程度比女病人高，年紀輕、文化水平高的病人適應快。

4. 體會

直腸癌永久性結腸造口的存在，使正常排便習慣及自我形象發生改變，對病人的肉體和精神上均有很大打擊。因此，無論手術前后，護士應始終如一的保持關心、同情、支持的態度對待病人，并針對病人的心理狀態給予疏導，及時指導病人的健康行為，教會其基本衛生常識，讓病人感到一切困難都可以解決，一切改變都可以適應，從而積極的配合治療與護理，使其盡快回歸家庭與社會，提高其生活質量。

【參考文獻】

[1] 喻德洪，我國造 口治療的現狀與展望中華護理雜志，2005, 40 (6): 416.

[2] 徐振奎、李國英，直腸癌患者的心理狀態.健康心理學雜志，1998, 6 (1): 25.

[3] 寇京莉、馮新瑋、韓斌如等，結腸造口灌洗對直腸癌Miles術后病人生活質量的影響.護理學雜志，2003,18 (10): 757~758.

[4] 喻德洪,結腸造口應注意哪些問題.中國臨床醫生, 2003, 31 (8); 2~3.

[5] 萬德森.腸造口的并發癥及其處理[J].實用腫瘤雜志，1998，13 (4): 195.