不同造口袋對膀胱癌造口患者護理的影響

文章發(fā)表于：《母嬰世界》

作者：謝杉 （云南省腫瘤醫(yī)院 ）

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【摘要】

目的：分析不同造口袋對膀胱癌造口患者的影響。

方法：選取2014年2月至2016年2月住院行根治性全膀胱切除泌尿系造口的74例患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（一件式造口袋）與觀察組（兩件式造口袋），均37例，比較兩組更換造口袋的所用時問、更換周期、造口周圍皮膚、尿液滲漏發(fā)生次數(shù)等情況。

結(jié)果：觀察組使用周期、造口袋更換所用時間均較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

結(jié)論：正確掌握造口袋更換技術(shù)，可以有效為膀胱癌造口患者提供良好的一件式、兩件式造口袋護理，有助于并發(fā)癥發(fā)生率的降低，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；造口袋；一件式造口袋；兩件式造口袋

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，一般來說，非肌層浸潤性膀胱癌以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，肌層浸潤性膀胱癌以根治性全膀胱切除為主，而大部分接受根治性全膀胱切除術(shù)者均需要尿流改道，佩戴造口袋，達(dá)到有效收集尿液的目的[1]。但是由于尿液的刺激性、流動性等特點會引發(fā)其周圍皮膚產(chǎn)生不良反應(yīng)（紅腫、發(fā)炎，導(dǎo)致造口袋難以固定，最終造成患者造口護理難度系數(shù)增加，生活質(zhì)量降低�；�于此，本文對我院行根治性全膀胱切除泌尿系造口患者應(yīng)用不同造口袋，旨在探究其對造口護理的影響，內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為我院2014年2月至2016年2月行根治性全膀胱切除泌尿系造口的74例患者，經(jīng)數(shù)字表法隨機分兩組，對照組37例，20例男，女17例；年齡為45－75歲，平均為（60.0±5.0）。觀察組37例，19例男，18例女；年齡為50－80歲，平均（65.0±4.7）歲。兩組經(jīng)病理證實為膀胱癌；術(shù)前、術(shù)后的日常生活自理能力正常，知情同意且自愿參與研究，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

指導(dǎo)兩組患者家屬掌握造口袋更換方法，并保證一位家屬能夠熟練掌握，做法如下：采用尺子測量出造口大小，并在其底板上做標(biāo)記，即在原造口直徑大1~2mm處，然后使用剪刀依照標(biāo)記裁剪底板，若底板過大：造口周圍易發(fā)生皮炎、損傷，因尿液直接浸泡所致；底板過�。涸炜诔鲅�且疼痛，底板摩擦所致。在固定造口底板期間應(yīng)采用溫水清洗造口周圍皮膚，然后擦干，緩慢撕下底板保護紙，在保證底板干凈的情況下貼于造口位置，輕輕按壓，盡量保持底板黏貼，加強觀察。叮囑家屬準(zhǔn)確記錄更換造口袋情況，定期進行隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組造口袋更換的周期與所用時間以及相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥：造口滲漏、周圍皮炎。前者為隨訪期間出現(xiàn)≥2次非人為原因的尿液滲漏；后者：參照國際傷口創(chuàng)面判定標(biāo)準(zhǔn)評估造口周圍皮膚損傷程度：無變化為0度：輕度紅斑為Ⅰ度；斑狀濕性皮炎為Ⅱ度：凹性水腫為Ⅲ度：潰瘍、出血為Ⅳ度。除0、Ⅰ度以外，其余均屬于造口周圍皮炎[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組造口袋更換的周期與所用時間比較

觀察組造口袋更換的周期與所用時間均較對照組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生5例造口周圍滲漏，3例造口周圍皮炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為（22.86％），對照組發(fā)生11例造口周圍滲漏，5例造口周圍皮炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為（45.71％），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.058，P＜0.05）。

3. 討論

據(jù)報道，膀胱癌造口患者的生活質(zhì)量與其造口皮膚問題損傷程度相關(guān)，因此，應(yīng)保證造口周圍皮膚處于完好狀態(tài)，降低造口相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。王海燕[3]等人提出，膀胱癌造口患者生活質(zhì)量降低的影響因素是指漏尿、皮膚問題，一般情況下，部分患者因害怕出現(xiàn)皮膚炎癥、尿液滲漏等情況，常常在睡前、外出時等階段飲水量較少，故生活質(zhì)量明顯下降；皮膚問題通常以輕度紅斑為主要表現(xiàn)，是由于原有排泄方式被改變，加上腸道解剖生理特征的原因，導(dǎo)致造口排出物在患者無法自主控制的情況下排出，同時患者長期佩戴造口袋、反復(fù)粘貼等多種原因，導(dǎo)致皮膚問題發(fā)生率增高。本研究中以正確的方式指導(dǎo)患者家屬掌握更換造口袋方法，研究結(jié)果顯示，觀察組更換造口袋的周期與所用時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），和馬輝，楊連招，陽諾[4]相關(guān)結(jié)果相一致，是由于兩件式造日袋較一件式造口袋與皮膚之間具有良好的切合性，利于尿液外滲發(fā)生率的降低，加上患者家屬的造日護理技術(shù)掌握程度的差異性，也會間接引發(fā)尿液外滲。除此之外，兩件式造口袋對造口周圍皮膚損傷程度小，便于皮膚狀況的改善，并且兩件式具有方便拆下的作用，可以及時清除排泄物，有效清潔造口周圍皮膚，減少刺激，促進恢復(fù)[5]。

綜上所述，經(jīng)過掌握正確的造口袋更換方法，能夠有效應(yīng)用一件式、兩件式造口袋，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 左娟娟、何瑋，膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護理[J].護理學(xué)雜志，2012，27（12）：21－22.

[2] 馮琳、陳建輝，膀胱癌尿流改道術(shù)后造口袋粘貼技術(shù)的改進及效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：107－108.

[3] 陳波，綜合護理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后腹壁造口患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：83－85.

[4] 馬輝、楊連招、陽諾等，不同類型造口袋對造口周圍皮膚影響的研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19（1）：59－61.

[5] 王海燕、宋秀玲，延續(xù)性護理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：11－14.