直腸癌切除術后造口的護理

直腸癌切除術后造口的護理

文章來源：《中國醫藥指南》

作者：1陳越，張春艷 (吉林省腫瘤醫院） 2李容杭（吉林大學中日聯誼醫院）

本文由網友“快樂一家人”推薦（請勿轉載）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌和食道癌，發病年齡以40~ 70歲最多見。飲食習慣不良，如:高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，吸煙喝酒，年齡，遺傳和環境污染等是直腸癌的危險因素。早期直腸癌無特殊表現，隨后有大便習慣改變，便血，里急后重感，排便不盡感等。治療方法有放療、化療、生物治療，支持治療等，但手術切除仍然是目前的主要的治療方法。根治性切除術后進行造口，對患者的心理、生理上都造成一定的打擊，因此，加強直腸癌切除術后造口的護理，是直腸癌患者提高生活質量和保證治療效果的關鍵，現將護理方法綜述如下。

【關鍵詞】直腸癌；結腸造口；護理；

1資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年1月至2012年1月我院收治的直腸癌患者168例，其中男88例，女80例，年齡50- 78歲，平均年齡63歲。168例患者均經直腸肛門指診、大便隱血試驗、電子結腸鏡確診。

1.2 治療方法

全麻加硬膜外麻醉行直腸癌根治術。

1.3 心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要的措施。由于患者對疾病的認知不到位，因此極易形成過重的心理壓力，囑患者家屬不要過度悲傷，應及時振作起來幫助患者。加強必要的白天及夜間護理。為患者提供良好的夜間睡眠條件，確保室內安靜、清潔，使患者能安然入睡。同時，及時了解患者的病情變化，鼓勵其戰勝疾病的信心。患者對于造口術后所帶來的生活方式的改變，以及未能適應終身使用人工肛門這一現實，多會出現煩躁不安，焦慮抑郁，自卑無助等心理。針對此中情況，要向患者反復宣講，使其了解保留造口的好處，如果護理得當，造口對今后的生活不會產生很大的影響，任何人都可以獨立完成對造口的護理，回到從前的生活軌跡，安慰患者，鼓勵患者說出自身感受。尊重并保護患者隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。同時指導患者家屬護理患者造口袋，幫助患者完成護理，教育家屬要積極給予患者安慰和鼓勵，幫助患者接受造口。國內有2幾十個造口聯誼會的分會，可鼓勵患者及其親屬參加，醫院也可開展腸造口培訓班，幫助患者提高生活質量。

1.4術后護理

1.4.1 術后一般護理

手術完畢返病房后，予心電監護，血氧飽和度監測，氧氣吸入，去枕平臥6- 8h。嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析。觀察患者的神志、意識、面色，口唇有無發紺。定時翻身扣背，指導其有效咳嗽。評估疼痛的程度，觀察連硬管接鎮痛泵是否通暢。術后6h去枕平臥，待生命體征穩定后取舒適體位。如：出現惡心嘔吐時，囑其頭偏向一側，查其原因，必要時按醫矚使用止吐藥。術后予硬膜外鎮痛泵持續鎮痛，向患者及家屬宣教鎮痛泵的注意事項。向患者家屬說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。準確記錄24h出入液量，防止水、電解質失衡。遵醫囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據患者狀況和液體性質調節滴數。

1.4.2術后造口護理

①造口開放前的護理：造口開放前處于鉗閉狀態，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。注意觀察病情，每1h測量生命體征一次，注意記錄。開放造口后，患者應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清沽造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸黏膜。

②保護腹壁切口：保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7天，予以1 : 5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。注意觀察造口處腸黏膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死等情況，造口于術后2~3天，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸黏膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色會變暗、發紫、變黑。造口感染可有膿性滲出物，患者體溫往往升高。

③正確使用人工肛門袋（造口袋）：維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整，正確測量造瘺口大小，肛門袋被污染時應及時更換。選擇合適的造口袋。根據造口大小，選擇造口袋的口徑大小。造口袋底盤須與患者下腹壁黏附緊密，防止出現縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘貼時注意讓患者平臥，保持腹壁平坦無皺褶。出現滲漏時，及時更換造口袋，造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗，最多不可超過2/3滿。更換時患者平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，用氧化鋅軟膏保護，防止出現糜爛，炎癥等。非一次造口袋使用后應注意清洗，可以備3~4個造口袋以便于更換使用。

④使用造口袋后，應觀察袋內液體的顏色、性質和量：如造口袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質。飲食指導，注意個人衛生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進食過多的粗纖維食物，如：筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜，豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻，以及頻繁更換造口袋引起生活、工作的不便。一般在術后三個月內，由少量、細切的低渣飲食逐步轉化為一般的飲食，以免過度刺激腸道蠕動，以均衡飲食為基礎并避免油炸或易脹氣食物。采取少量多餐的進餐方式，避免暴飲暴食。可烹調后再將食物細切，避免進食大塊食物。充分咀嚼直到食物成糊狀再吞咽。適量補充水分，以防止便秘。隨時間進展，逐漸增加纖維素。

⑤保護造口周圍皮膚：減少腸液的刺激及濕疹的出現，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。大部分是一天換一次藥即可，若患者抱怨傷口疼痛，且有(輕微)發燒及傷口紅腫之狀況，則要考慮傷口感染，術后約10天腹部傷口可拆線。

⑥幫助患者正視并參與造口的護理：向患者及其家屬詳細介紹和講解更換造口袋的方法步驟，并同時進行演示。演示幾次過后，指導與鼓勵患者參與更換造口袋，可先從參與部分步驟開始，如：揭開底盤、觀察造口、清沽造口皮膚等，并不是全部交由患者獨自處理，患者學習過程中要給予鼓勵和肯定，幫助患者樹立信心。

⑦注意臥床休息：避免持重和過度用力，要做好局部清潔，預防感染。要訓練患者養成定時排便習慣，每日清晨喝1杯溫開水，刺激排便，或于造口處注人少量生理鹽水引起排便。

1.5并發癥的預防及護理

潛在并發癥有創口感染、吻合口瘺、出血、造口缺血壞死及術后腸粘連等。術后保持引流管通暢，妥善固定導管，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。造口狹窄是由于術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。可于術后1周左右造口拆線后，用食指、中指持續擴肛，每日1次，每次5-~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免過于用力。注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。術后7~10天禁止灌腸。一旦出現吻合口瘺予以禁食，胃腸減壓等常規處理。每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創口。觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。注意觀察術后有無吻合口瘺的表現，術后7- 10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。按醫囑使用抗生素，抗生索現配現用。

1.6健康指導

保持良好的飲食習慣，多進食果蔬，富含粗纖維食物。正確認識癌前病變、積極治療。有家族病史者，應積極定期體檢篩查。造口患者，出院后應提高自理能力，積極預防造口狹窄等并發癥，每1~2周擴肛1次，堅持2~3個月。

1.7復查原則

定期復查，術后2年內每年復查，如果2次均為陰性，以后每3年復查，如果發現息肉每年復查。

2.結果

168例患者經過術后造口護理，成功渡過心理障礙，接受并能順利完成造口袋的更換，造口皮膚護理良好，無嚴重并發癥。

【總結】
直腸癌患者經常會出現恐懼焦慮，知識缺乏，疼痛，營養失調，排便異常，潛在的并發癥，自我形象紊亂等狀況。

①直腸癌患者經常有恐懼和焦慮的心理：這與對癌癥恐懼及擔心愈后有關，對于患者面對癌癥產生的絕望和崩潰心理，護士應積極引導，多傾聽患者的訴說，給予精神上的安慰和支持。

②知識的缺乏：對疾病的治療及預后，應及時對患者進行宣教，使其了解疾病的治療過程，以及多向患者列舉治愈患者的病例，輕松積極的態度對病情有極大的好處。

③疼痛：與癌癥侵蝕及手術創傷有關。

④營養失調：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關。

⑤排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻，刺激直腸有關。