潰瘍性結腸炎的中醫治療

責任編輯：楊向東、陳小朝、趙明 （成都肛腸專科醫院/中國PPH技術培訓中心  610015）

【摘要】

潰瘍性結腸炎是一種病因、發病機制都尚未完全明了的肛腸內科疑難病之一，單純西藥尚無特異性的治療方法，而若以中醫治療，只要辯證準確，無論是煎劑，還是中成藥或是灌腸法，都會有一定的療效。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；病因眾多；病機不明；中醫辨證治療

潰瘍性結腸炎(Uerative Colitis, UC)是一種病因、發病機制未明的慢性非特性結腸炎癥性疾病，可見于任何年齡，但以20 ~ 30歲最多見，現已被世界衛生組織法列為現代難治病之一。現代醫學認為，UC與遺傳，免疫失調有關，遺傳基因缺陷，腸黏膜屏障的破壞，免疫反應的異常導致了UC的發生。由于現代人生活方式的改變、工作壓力的增大，潰瘍性結腸炎的發病率逐漸增高，現代醫學的治療尚無特異性的治療方法，主要是采用糖皮質激素、柳氨堿胺吡啶、免疫抑制劑等藥物治療，療效不甚理想，副反應大，癥狀遷延，復發率高。

而近年來，中醫藥治療債房性結腸炎取得了很大的進展，經實踐證實具有療效確切、不良反應少、安全持久等特點，顯示出中醫藥治療潰瘍性結腸炎廣闊的前景，突現出明顯優勢，具有重要的臨床意義。

1. 中醫藥治療，重在辨明病機

1.1病機復雜，病程纏綿

據筆者考證，潰瘍性結腸炎以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主要臨床表現，其病名在中醫典籍中無記載可考，但從其臨床表現來看，當屬“泄瀉”、“腸風”、“久痢”、“腸癖”等范疇。病因復雜，有外感、飲食、情志、脾虛等不同，情志因素是主要誘因，臨證亦有寒、熱、虛、實之別。但總的來說脾虛為本，濕熱為標，始終存在著脾虛濕蘊的病機變化。脾胃運化失職，濕濁內蘊，久而化熱，下注大腸， 氣血凝滯，脂絡受傷，腸道傳導失司，病位雖然在腸，但根源卻在脾胃。脾虛是本病發生的主要因素，濕熱蘊熱是潰瘍性結腸炎局部病理變化的關鍵環節，氣滯、血瘀是疾病發生發展過程中的重要病理環節，脾腎虛衰是本病的必然轉歸。脾虛與濕、熱、滯、瘀交合，中夾情志因素，相互影響，致使本病纏綿難愈，易反復發作。
目前對于潰瘍性結腸炎的病機，許多醫生做了理論研究，如路廣晁認為，脾虛濕蘊、熱毒瘀阻是本病的基本病機；脾虛是其本，濕熱、氣滯、血瘀為其標。王幼立等認為脾虛“不及游溢”是潰瘍性結腸炎發生的主要病機。沈洪提出從肺、脾論治潰瘍性結腸炎的新觀點，認為本病屬肺脾同病，除了既往認知的濕、熱病理因素外，痰也是本病的重要病理因素之一。李軍祥 認為病理變化主要是濕熱之邪壅滯腸間，與氣血相搏結，脂膜和血絡受傷，腐敗化為膿血。病機關鍵是氣血失調。于政等認為瘀血是本病發病的始動因素，氣血壅滯是發作期的核心病機，瘀血內阻是緩解期的主要病理因素，是復發的宿根。

1.2病機與療效

鑒于潰瘍性結腸炎病因、病機復雜，證候變化多端，因此在治療唯有根據病機分期、分型論治，整體辯證用藥，更需要內服中藥與其他中醫治療方式合理配合，同時兼顧整體調理與局部用藥的治療方法。目前中醫多以自擬方分型、分期治療。如周玉和將潰瘍性結腸炎分為肝脾不和、氣滯濕郁、脾虛濕盛、寒熱夾雜，分別施以疏肝理氣，和脾化濕、溫運脾濕、調和寒熱法治療，臨床總有效率達93.5%。王奎平采用辯證結合辨病分期治療，發作期治以清熱化濕，行氣活血血導滯；緩解期治以健脾益氣，佐以清熱化濕，結果臨床有效率達100%。  

2. 潰瘍性結腸炎中醫藥治療方法

2.1中藥內服治療
2.1.1基本方加減治療：謝志彬等采用健脾清腸湯（黨參、白術、獲苓、甘草，黃芪、制半夏、陳皮、馬齒覺、五倍子）加減治療本病78例，總有效率91. 02%。李鮮采用資生丸隨證加減治療本病，取得滿意療效，總有效率87%。張洪俊運用抑木扶土、 止瀉澀腸的加味痛瀉要方治療潰病性結腸炎32例，有效率93.7%。林芝韻受《內經》“風勝濕”的啟發，自擬祛風勝濕湯（防風、白芷、升麻、葛根、芍藥、木香、徐長卿、白及、獲苓）加減治療潰瘍性結腸炎30例，有效率為83.33%。
臨證加減時，配伍用藥同樣是決定療效的關鍵，如步玉如認為:對于泄瀉初期兼表證及濕盛或脾虛下陷者，配伍風藥，有利于取得良好的療效。

2.1.2自擬方治療

梁巧霞等認為，脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，腸絡受損是本病病機，其中脾胃虛弱是根本。自擬健脾清腸護膜湯治療潰瘍性結腸炎67例，并與西藥治療的38例進行療效對比。結果治療組有效率為92. 54%，對照組有效率為65.79%。王正國自擬養腸補潰湯（黃芪、黨參、炒白術、黃連、敗醬草、陳皮、薏苡仁、白頭翁、苦參、白芍、秦皮、枳殼）隨證加減治療本病42例，總有效率86.30%。

2.1.3中成藥治療

鄭秀芳[]采用自制的芪茶益腸膠囊(黃芪、白芍、兒茶、風尾草、黃連等)治療本病30例，療效顯著。劉振琦等(0]采用中藥腸炎康膠囊(黃連、黃芩、白頭翁、敗醬草、黃芪、茯苓、薏苡仁、白術、柴胡、白芍、陳皮、厚樸、當歸等)治療本病60例，總有效率94%。

2.2灌腸治療

周放明采用中西醫結合灌腸治療潰瘍性結腸炎30例，療效滿意。對照組藥物： SASP2g、 潑尼松龍20mg、山莨菪堿10mg、慶大霉素16萬U、1%普魯卡因20mL、5%甲硝唑150mL。治療組藥物：黃連5g，云南白藥4g，白芍、白及、煨木香、地榆各10g，馬齒莧、白頭翁、黃芩各12g，炮姜、赤芍各8g。加水500mL,水煎20min，取汁150mL，納入SASP2g、潑尼松龍20mg。治療組總有效率高于對照組( P<0.05 )。鄧葉芬等采用自擬中藥方煎煮液灌腸治療本病。藥物為蒲公英30g、銀花30g、連翹20g、野菊花20g、生地黃20g、地榆20g、甘草10g。治療組總有效率為92. 3%。張宏采用自擬黃藍飲（黃芪、絞股藍、炒薏苡仁各30g、柴胡、郁金、蒲黃、白芍、赤石脂、烏梅各15g， 半枝蓮30g， 野菊花15g )灌腸治療潰瘍性結腸炎取得滿意效果。若見便下膿血、下痢急迫、腹痛、腹脹、舌紅、苔黃膩、脈滑數等，加苦參、黃連、赤芍、白芍、白頭翁、仙鶴草、白芷；晨起腸鳴即瀉，便如清水、便血色淡、面色蒼白、氣短神疲、畏寒肢冷、舌淡、苔白滑、脈沉弱等，加黨參、肉豆蔻、肉桂、金櫻子、五倍子、仙靈脾、河子、黃柏、白花蛇舌草，總有效率為88%。葉東海等 選用清熱利濕，活血化瘀，生肌收斂中藥煎劑保留灌腸。灌腸治療通過局部用藥提高結腸黏膜局部的藥物濃度，有利于病灶修復，且避免了整體應用收斂藥物戀邪之弊，可彌補整體辨證用藥之不足。

2.3其他療法

潰瘍性結腸炎的中醫藥治療，尚有針刺、隔藥灸等治法。如劉炳銳等 選神闕穴敷藥加灸治療。朱世楷以中藥口服、灌腸、臍外敷的三位一體治療，采用具有穿透力強、吸收快特點的臍部外敷給藥方法，使用臍部外敷經驗方（公丁香、艾葉、補骨脂、肉桂、木鱉子、柳樹皮、五倍子等）扶正升陽、溫中止瀉。實現了多種中醫藥治療方式的合理配搭，應當予以重視。

【總結】
綜上所述，目前中醫學對潰瘍性結腸炎的辯證體系日趨精細，據此處方用藥，療效可靠，中醫藥治療方式多樣，多種方式均療效肯定。近年來中醫藥在治療潰瘍性結腸炎方面雖然取得了一定的進展，但仍存在一些需要進一步探討和解決的問題。
2.3.1臨床潰瘍性結腸炎的分型和療效評定缺乏統一、公認、具有可比性的標準。中醫藥治療潰瘍性結腸炎缺乏科學的、規范化、多中心、大樣本的臨床研究。基礎實驗研究較少而臨床療效觀察較多，其中近期療效觀察多，遠期療效觀察的報道少。許多臨床研究設計不夠嚴謹，缺乏對照組，且對照試驗結果缺乏說服力。

2. 3.2中藥內服治療報道較多，中藥其他方式給藥，如：針灸、推拿治療報道較少。各種治療方式缺乏系統的整合，精于內服湯劑處方的醫者往往不擅針灸，長于外治、局部治療的醫者則不擅湯劑處方。因此，筆者認為，有必要對中醫理論指導下的臨床診斷、治療加以重視，深人研究，進而構建一套中醫藥各種治療方式合理搭配、充分發揮各自優勢，有效治療潰瘍性結腸炎的實施原則。