新生兒腸造口常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)

文章來源于：《中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第三次全國新生兒科醫(yī)師大會(huì)》

責(zé)任編輯：劉曉娜 、周春風(fēng)  (石家莊白求恩國際和平醫(yī)院  新生兒病區(qū))

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【摘要】

新生兒腸造口為搶救肛腸先天畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染所致腸穿孔、先天性巨結(jié)腸不能一期手術(shù)者而進(jìn)行的暫時(shí)性糞便改流術(shù),是挽救患兒生命、治愈疾病的重要手段。它與成人腸造口最大的區(qū)別是臨時(shí)性,在腸造口術(shù)后3-6個(gè)月，待臨床癥狀消除或緩解后即施以造口閉合術(shù)恢復(fù)正常的腸道功能。但由于新生兒自身特點(diǎn),如腸管細(xì)小、無法自主表達(dá)、及護(hù)理水平等的影響，其并發(fā)癥的發(fā)生較高；同時(shí)，由于其家長需要在一期造口術(shù)后居家照顧患兒至二期手術(shù)，如護(hù)理不當(dāng),患兒可因多種造口并發(fā)癥而增加痛苦,不僅影響手術(shù)的效果，還會(huì)影響患兒生長發(fā)育甚至失去生命。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腸造口；并發(fā)癥；護(hù)理

我科自2008 ~2012年共收治50余例術(shù)后患兒，現(xiàn)將其常見并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)總結(jié)歸納如下。

1 新生兒腸造口常見并發(fā)癥原因分析

1.1 傷口裂開發(fā)生于造口早期

由于腹脹、感染、患兒哭鬧、疼痛、無法自主表達(dá)等導(dǎo)致腹壓突然升高，容易引起傷口裂開。發(fā)生傷口裂開,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行還納，并重新縫合傷口。

1.2腸造口周圍皮膚糜爛及感染多

因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或一次性糞袋安置不當(dāng)或壓迫摩擦所致。由堿性腸液或糞便刺激導(dǎo)致刺激性皮炎；或因?yàn)樵炜诖�選擇不當(dāng)，強(qiáng)行剝離或頻繁更換引起皮膚機(jī)械性損傷；或繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

1.3 腸造口狹窄

造口處瘢痕收縮造成腸造口狹窄；因腹腹壁各層組織切口過小、糞便硬、或糞便污染、分泌物刺激使腹壁切口發(fā)生感染、瘢痕攣縮有關(guān)。

1.4 腹脹、腹痛

表現(xiàn)為腹部膨隆、腸型明顯、腹部血管靜脈曲張明顯、患兒心率加快、哭鬧不止等，應(yīng)考慮腸梗阻、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

1.5 腹瀉

新生兒腸造口尤其是高位空腸造口患兒易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)和膽鹽吸收不良，喂養(yǎng)不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹瀉。

2. 新生兒腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 為了避免傷口裂開，應(yīng)定時(shí)胃腸減壓，防止患兒哭鬧，如給予苯巴比妥納注射液，10mg/kg;為避免患兒疼痛，應(yīng)間斷給予泰諾林混懸液口服。

2.2 新生兒由于本身皮膚嬌嫩,輕微刺激即可導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)紫、糜爛。其分泌物、糞便、造口袋與皮膚的接觸面都對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況，不間斷評(píng)估造口的活力。為盡量減少刺激導(dǎo)致皮膚糜爛，安置造口袋前先清洗局部皮膚，并涂皮膚保護(hù)劑，如:保護(hù)膜、造口粉等，并 采用對(duì)皮膚無刺激性的造口袋，量度好造口的大小，造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng),開口大小以正好裹住造口處為宜,避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓，影響造口的血液循環(huán)；或因開口過大，使造口周圍皮膚長期受刺激引起糜爛；同時(shí)，及時(shí)清理排泄物，以減少刺激。 其具體做法是：每2~3天更換造口袋，每次更換時(shí)，先觀察造口周圍皮膚狀況,用無菌生理鹽水或洗必泰溶液清潔干凈:然后涂皮膚保護(hù)膜;再噴灑皮膚保護(hù)粉;將造口袋底環(huán)修剪至合適大小，以正好裹住造口處而無皮膚被裹為宜,粘貼造口袋。因新生兒腸腔較細(xì)，容易發(fā)生狹窄。首先應(yīng)密切觀察造口處糞便的排出情況，發(fā)現(xiàn)排出明顯減少,應(yīng)懷疑發(fā)生狹窄。可以從造口處下根肛管排氣,確定腸道是否通暢，再給予間斷加壓按摩腹部，使糞便排出。

2.3 腸造口患兒容易發(fā)生腹瀉，應(yīng)及時(shí)清除分泌物及糞便，防止皮膚糜爛及感染，同時(shí)應(yīng)給以患兒口服調(diào)節(jié)腸道菌群藥，并給以口服補(bǔ)液鹽，防止因腹瀉引起患兒脫水。若腹瀉嚴(yán)重則需靜脈補(bǔ)液。

2.4 做好出院指導(dǎo)。因腸造口護(hù)理是一項(xiàng)長期護(hù)理，需要患兒家長的密切配合。所以,應(yīng)做好家長的心理工作,使其理解和接受;同時(shí)，護(hù)士向家長是否造口袋及造口產(chǎn)品的使用和更換技巧，提供造口知識(shí)的書面宣傳資料，按步驟教會(huì)家長做好造口護(hù)理及護(hù)理并發(fā)癥處理，鼓勵(lì)家長在護(hù)士的監(jiān)督下親自動(dòng)手操作,確保家長熟練掌握；出院前期，對(duì)造口患兒家長再次提供指導(dǎo)和幫助，并隨時(shí)接受咨詢，幫助評(píng)估與解決問題，并定時(shí)隨訪。