結腸雙腔造口術后改良修復術18例分析

作者：王丙炎、馬桂芬、于苗子 （河南省漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院）

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【摘要】

目的：探討結腸造口術后再修復的手術時機、手術方式及技巧。

方法：對1994年7月~2011年12月我院收治的結腸雙腔造口術后行改良修復術的18例患者病例進行回顧分析。

結果：18例平均手術時間1.2小時，并發癥發生率16.7%，無死亡病例。

結論：結腸雙腔造口再修復時機應在前次手術4個月后進行，術前充分準備，合理選擇手術方式，是再修復成功的關鍵。

【關鍵詞】結腸；雙腔造口；再修復；

結腸雙腔造口是結直腸損傷或直腸癌術后吻合口瘺治療中， 為減少手術并發癥，降低死亡率而常用的手術方式，但對病人造成諸多不便，影響患者的生存質量。通過再修復手術可以解除腹部造口帶來的不利影響，造口再修復存在一定的風險。現將我院1994年—2011年18例結腸雙腔造口再修復病例進行系統分析，探討手術時機、手術方式及經驗教訓。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例中，男11例，女7例，年齡最小17 歲，最大64歲，平均38.5歲。

1.2 一期手術時所患疾病

結腸銳器傷9例，腹部擠壓傷致結直腸破裂7例，直腸癌術后吻合口瘺2例。

1.3 一期手術術式及造口方式

9例結腸銳器傷采用腹部探查切口，修復腹部其他損傷后，由于結腸將破損處提到腹壁外，做結腸雙腔造口。腹部擠壓傷中，2例直腸破裂，行直腸修補，乙狀結腸雙腔造口，另5例將結腸破損處提至腹壁外做結腸雙腔造口，2例結腸癌術后吻合口瘺做橫結腸雙腔造口，盆腔沖洗引流。

1.4 再修復方式及手術時機選擇

本組病例造口距再修復時間最短4個月最長1年，手術方式采用原位造口處瘢痕切除，修補結腸破口，分離腸壁與切口粘連，不進入腹腔。分層縫合造口處肌肉及皮下組織，切口內置橡皮引流。

1.5 手術結果及術后并發癥

本組病例全部臨床治愈，未發生再造口及死亡。術后切口感染2例，1例吻合口瘺，病發證率16.7%。住院時間10—29天，平均14天。

2. 討論

結腸造口再修復作為疾病治療的最后階段，應嚴格掌握手術時機及手術方式，結合本組病例，就手術時機、手術方式選擇、術前準備、并發癥預防等方面討論如下：

（1）再修復時機

一般認為再修復的時機取決于以下三個因素：①病人全身狀況②傷口愈合情況，腹腔炎癥及腸道炎癥水腫情況③原疾病情況。我們認為再修復的時間應在腹腔感染充分控制后的3個月以后為宜，時機應個體化，許多因素使再修復的時機不得不延長，應根據患者的營養狀況及傷口的愈合情況而選擇。

（2） 手術方式

結腸雙腔造口因腸管的連續性無破壞，以原位造口再修復為好，切除瘢痕組織，分離腸管與切口粘連，修補結腸破口，盡可能不分離結腸與腹膜粘連，使結腸破口不與腹腔相通。縫合腹壁各層，切口內置橡皮引流。

（3） 再修復的術前準備及并發癥預防

（4）結腸雙腔造口再修復有各種并發癥，如傷口感染、裂開、吻合口瘺、狹窄梗阻，這與術前準備及再修復技術有關，預防并發癥的關鍵是做好術前準備，再修復術前應進行各系統檢查，腸鏡檢查結腸遠端有無炎癥梗阻狹窄，腫瘤病人應查癌胚抗原等腫瘤免疫指標，確定有無復發及遠處轉移。雙腔造口術1月后，結腸壁與切口粘連， 此時去除支撐棒，腸袢可逐漸回縮至切口，又與腹腔不通，可以手指擴大結腸遠端腸腔，使糞便復通進入遠端結腸，恢復肛門排便，或者以凡士林紗團緩壓造口處，恢復糞便原通道，造口逐漸縮小。術前正確腸道準備，手術中注意無菌操作，提高結腸縫合技術，注意漿肌層加強縫合時不要穿透全程，導致污染，影響縫合口修復，沖洗傷口，放置有效的引流。術中及術后合理應用抗生素，術后禁食，加強靜脈營養。本組2例切口感染病例經換藥后痊愈，1例吻合口瘺病人，術后一周進食后有少量黃色稀便溢出，因不與腹腔相通，病人無腹膜炎體征，給予引流換藥后瘺口逐漸閉合，傷口愈合。

結腸雙腔造口原位再修復是最方便、簡潔的手術方式，術后安全，并發癥少，創傷小，痛苦小，易恢復，出現并發癥處理方便。在結腸造口術中，如能行雙腔造口，盡可能采用結腸雙腔造口。

【參考文獻】

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