新生兒造口護理新技巧

文章發表于：《醫學前沿》

作者：林幼玲  (泉州市兒童醫院  福建泉州  362000 )

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【摘要】

根據我國衛計委數據統計，近些年小兒消化系統畸形疾病發病率每年都在不斷增加，需要進行腸道造口手術的新生兒數量也在逐年上升，由于新生兒生命體能較弱的特點，各項器官還未發育良好，手術風險相對較大，要求醫生專業技術水平更高。新生兒消化道疾病患兒存活率較正常新生兒嚴重偏低，加之又缺乏專業的人員護理，觀測病情的能力普遍偏低。近年來新生兒科的發展隨著國內部分醫院的增設，專用醫療設備的更新，專業醫護力量的強大，專業技術能力的加強，為消化道疾病的新生兒開辟了一條生命的新途徑，即實施腸造口術，以滿足新生兒存活的需求。

 【關鍵詞】新生兒；腸造口；造口袋；護理新進展；

由于新生患兒不能由肛門正常排泄，新生兒外科研發了腸道造口技術其目的是為了根本性的解決新生兒消化系統畸形，腸造口一般為暫時性。由于新生兒皮膚嬌嫩且抵抗力差，很容易引起一些并發癥狀出現，如造瘺腸管回縮、壞死、造瘺口瘺、造瘺口皮膚感染以致傷口裂開、破潰導致嚴重的后果。

在臨床上先天性直腸肛管畸形、腸道各種感染和外傷所致腸穿孔、先天性巨結腸等疾病一般采用新生兒造口技術。在臨床上通常使用造口袋收集新生兒造口分泌物及排泄物，但會經常遇到造口袋與造漏口不匹配，造口袋與造漏口銜接不密封， 家屬操作不當等導致分泌物外泄，以致造口皮膚周圍出現濕疹、瘙癢、紅腫、破潰。

1 護理方法

1.1心理護理

在當今社會，受傳統思想的影響，家屬對疾病病因了解甚少，先天性肛門閉鎖癥特別是小兒先天性的消化道畸形，這種疾病讓患兒家屬感到自卑，對于大多數來自農村患兒的家屬常常在非常隱蔽的情況下就診，怕于讓周圍人知曉，多數患兒家屬對造口手術了解不夠充分，只是道聽途說，對治療的效果持懷疑態度，部分患兒家屬擔心手術治療不成功或出現并發癥會影響患兒今后的正常生活，對治療及護理常抱質疑態度，極個別家屬甚至想就此放棄治療。對于年輕的父母而言在照顧嬰幼兒方面缺乏經驗，更多地希望能夠得到專業的護理人員幫助，護理人員應該理解患兒家屬的心理，尊重患兒家屬的想法，應熱情主動向家屬講解有關疾病的相關知識，使患兒家屬了解腸道造口手術，知道造口手術進而對此技術不陌生，以此消除患兒家屬心理上的種種顧慮，使患兒家屬從心理上接受此手術的治療。醫護人員要把手術前后需注意事項以及手術后可能出現的并發癥及預后，耐心細致的告知患兒家屬，給患兒家屬演示護理嬰幼兒正確的做法，對家屬提出的關于手術的相關問題進行耐心而細致地解答，醫護人員應該盡可能的和患兒家屬多講一些關于腸道造口手術成功的案例，講解腸造口手術只是把排便部位改變了，將排便部位暫時由原來的肛門移至左或右下腹，腸道造口最終是要閉合的，但是需要家屬配合手術治療，學會腸造口的護理方法，使人工肛門帶來的不便減小到最低以給患兒家屬對手術增加信心。

通過醫護人員對手術的過程跟患兒家屬進行詳細講解，讓患兒家屬對手術建立起信心，喚起患兒家長的責任心，使患兒家長對腸道造口手術有一個正確的認識，讓患兒家屬抱以積極主動地態度配合醫生治療，對于文化程度偏低、來自偏遠農村的患兒家屬，不能用醫學專業術語和其進行溝通，應該盡量使用通俗易懂的語言，讓患兒家屬對疾病有一定的了解，掌握疾病的相關知識及后續預防工作，不要讓家屬因心理上的問題， 而對腸道造口手術治療望而卻步，要讓患兒家屬樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2 病情觀察

一般在手術完成后都會將新生患兒放置于保溫箱內，根據患兒的具體情況（體重及天數），設置合適的溫度，讓新生患兒四肢保持溫暖，讓患兒對周圍環境感覺舒適，預防在術后出現新生兒硬腫癥及其他術后不適現象。在術后 6 小時內患兒應取平臥位方式臥床，頭應偏向于一側，其主要目的是為了防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。因手術是在全麻插管下進行的，護理人員應密切觀察患兒呼吸的頻率，一般全麻插管的情況下手術，術后易發生患兒喉頭水腫導致呼吸困難或窒息，通常在術后 24 小時應采取持續心肺監護，監測患兒心率、呼吸及其它臟器的情況是否正常，如出現異常情況應及時告知主治醫生采取相應的方法處理，還應注意觀察造瘺腸管的色澤是否正常，一般正常狀態下是紅潤的，如造瘺腸管缺血造瘺腸管則呈暗紅色或淡紫色，造瘺腸管壞死則造瘺腸管發黑，應嚴密監測、觀察缺血壞死程度，如出現壞死情況應該及時聯系醫生及專業護理人員，尤其要注意腸管造口處是否因為手術時止血不徹底而導致出血，出血過多的情況一般會發生在術后 24 ～ 48 小時內，應在這一時間段內確保本組患兒未發生造口腸管缺血、壞死、出血等情況。

1.3 造口護理

1.3.1造口開放后護理  術后 1 ～ 2 天開放造口腸管在腸道造口術后 48 ～ 72 小時腸道功能基本恢復，腸造口方可開放，首先觀察造口情況，及時以生理鹽水棉球擦拭腸管處流出糞液，造口周圍皮膚噴 3M 保護膜，再予凡士林紗條外敷造口部位，最外層用無菌紗布遮蓋，為了防止引起造口腸管出血，應注意無菌紗布與造口腸管粘連并及更換敷料。保持造瘺腸管周圍皮膚清潔干燥。

1.3.2 新生兒造口袋更換技巧  造口袋的選擇及使用：一般在手術后早期使用，通常在造口手術后第 3 天即可使用造口袋。新生兒腹部面積小，造口部位與切口部位距離很近，在切口未拆線、未愈合前，更換造瘺袋時，可以做好切口消毒后，在切口上貼一片超薄型美皮康，再使用造瘺袋。每隔 3 天更換一次造口袋，根據造口袋底板顏色變淺及是否吸水、變軟還有黏貼造口袋的時間、滲漏情況決定要不要更換，護理人員應注意衛生做好充分的準備、充足的工具例如兒童一次性造口袋，造口護膚粉，防漏膏，皮膚保護膜，剪刀， 造口測量尺，治療巾，手套，溫水，棉簽，生理鹽水棉球，衛生紙， 濕巾紙，垃圾袋等。護理人員在將造口袋剝離的時候應該戴手套，用輕柔的動作進行操作，如果碰到剝離時比較困難的情況，可以采用溫水涂濕或者涂剝離劑，主要目的是為了避免損傷造口周圍的皮膚，把造口袋斯下來之后要把造口袋的底板對折，以免排泄物溢出。然后將衛生卷紙折疊成 3 ～ 4 層的方形，包住右手食指，蘸溫水涂圈式清洗造口周圍的皮膚，在清洗干凈后要把周圍皮膚擦干，觀察造口皮膚周圍，造口皮膚完好者開始更換造口袋。

1.3.3 更換造口袋小技巧

（1）更換造口袋時動作一定要輕柔細致。

（2）盡量在患兒安靜的狀態下進行。

（3）更換操作過程中可將棉球吸附在造口上，以避免糞液溢出污染造口周圍皮膚。

（4）造口周圍皮膚一定要保持清潔干燥。

（5）使用護膚粉時宜停留皮膚上 1~2 分鐘；保證護膚粉與皮膚的充分融合。

（6）氣溫較低時可使用電吹風將底盤適當加熱，使底盤變柔軟并可增加其粘性。

（7）黏貼后造口袋內吹入少量氣體，應由內圈向外圈持續按壓 5 ~10 分鐘，使造口袋受力均勻，增加其粘性，并能檢查有無漏氣。

（8）盡量減少頻繁揭除造口袋，出現滲漏時隨時更換。

（9）護士更換造口袋過程中應耐心細致向家屬講解更換步驟，讓家屬取得配合。

2 討論

剛出生不久的新生兒沒有自理能力，在患兒出院前醫務人員應該對患兒家長進行健康宣教，講清楚護理的注意事項，為后期的手術打下良好的基礎。要把關于造口教育的宣傳資料交給患兒家長，護理人員還應該教會家長怎么樣選擇合適的造口袋，并且找我正確的使用方法，讓家屬掌握合理的護理技巧， 還應該教會家長如何避免手術后的并發癥的發生，如若造口袋底板有滲漏情況發生，患兒家屬應及時更換造口袋，不能讓排泄物長時間的接觸沾濕患兒的皮膚，怕引起刺激性皮炎。如果患兒出現皮膚過敏的癥狀，家屬在前期應實行皮膚過敏測試， 正確選擇適合患兒的產品，同時注意更換造口袋時的手法，注意玻璃造口袋底板，動作應當輕柔，避免頻繁跟換造口袋，以防止機械性皮炎的發生。在患兒造口手術后拆線前，傷口未完全愈合前應避免患兒傷口污染，使用美皮康可以促進傷口愈合。在飲食方面，患兒家屬應當注意患兒飲食，提倡母乳喂養，適當的添加輔食，患兒的穿著以著柔軟、舒適、寬松的衣物為佳，盡量避免腰帶勒住造口袋，堅持擴張造口袋，防止造口狹窄，帶手套用食指蘸潤滑劑輕輕進入造口。患兒家屬應在護理人員指導下進行護理，醫護人員應指導家屬細致觀察患兒腹部體征及造口的排便量，排泄物性狀及顏色等，醫護人員還應教會家長識別造口異常、及常見并發癥及簡單的應對方法。

【參考文獻】

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