直腸癌近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。它是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除病，但手術(shù)創(chuàng)傷性，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，由于結(jié)腸造瘺口使患者原有的正常生理排便方式發(fā)生變化，導(dǎo)致患者需要終身使用人工肛門(mén)袋，這容易引發(fā)感染，出血，造口瘺，造口周?chē)つw炎等不良反應(yīng)。給患者心理和日常生活帶來(lái)很大影響，因此，做好結(jié)腸造口護(hù)理尤為重要。我們通過(guò)對(duì) 20 例患者行直腸癌切除術(shù)后造口，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，做好術(shù)前.術(shù)后的護(hù)理及宣教，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，治療效果良好，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年1月至2016年12月在我科住院手術(shù)的直腸癌患者20例，其中，男12例，女8例。年齡36~65歲，平均年齡48歲，住院時(shí)間平均為18天。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前.術(shù)后的健康教育指導(dǎo)，關(guān)心患者，解除患者的顧慮，樹(shù)立信息，更好的配好治療。

2 結(jié)果

20例結(jié)腸造口的患者均學(xué)會(huì)處理造口，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達(dá)100% 。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

由于惡性腫瘤的高死亡率導(dǎo)致患者有很大的恐懼，再好的治療手段沒(méi)有強(qiáng)大的心態(tài)配合也不能達(dá)到良好的治療目的[1]。因此護(hù)理人員首先要根據(jù)不同患者的不同心理態(tài)度做好解釋工作，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療，以提高自己的生活質(zhì)量。進(jìn)行癌癥知識(shí)講座，幫助患者認(rèn)識(shí)直腸癌的本質(zhì)。由于患者失去造口后失去括約肌，無(wú)法正常排泄和控制糞便，排便無(wú)規(guī)律，所以需要長(zhǎng)期在造口處使用造口袋售價(jià)糞便。不僅是切除術(shù)造成生理上的創(chuàng)痛，排便無(wú)法控制和自理對(duì)患者的心理的創(chuàng)痛更大，往往出現(xiàn)恐懼，排斥，絕望，焦慮等心理問(wèn)題。護(hù)理人員要主動(dòng)的關(guān)心，體貼患者，幫助患者緩解心理壓力，幫助患者積極配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者家屬溝通，使患者家屬在各個(gè)方面給御安慰，理解和支持。讓患者消除顧慮，絕望的不良心態(tài)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的直腸檢查 做好血標(biāo)本的采集，進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)，備血。進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前2天開(kāi)始給予流食，術(shù)前當(dāng)天早上給于清潔灌腸，以防術(shù)中發(fā)生感染。術(shù)前2小時(shí)尊醫(yī)囑給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括胃管，保留導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者訓(xùn)練適應(yīng)床上小便，翻身等日常活動(dòng)，注意休息，防感冒，保證充足的睡眠，對(duì)入睡困難者給于安眠藥。健康宣教：護(hù)士在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的文化層次制定個(gè)性化健康宣教方案，并耐心地講解治療手段。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后密切觀察患者的生命體征及引流管的量及性質(zhì) 術(shù)后6小時(shí)給予半臥位。觀察患者的胃腸減壓管的顏色，量，以及排氣排便情況。術(shù)后用凡士林紗布覆蓋造口處，觀察有無(wú)滲液，避免感染。指導(dǎo)患者造口術(shù)后10天內(nèi)避免下蹲動(dòng)作，防止上課未愈合，造成撕裂，影響造口形成。每日使用低濃度高錳酸鉀溶液清洗造口處。及時(shí)清理排泄物保持造口衛(wèi)生清潔。如發(fā)現(xiàn)造口附近皮膚受到糞便侵漬時(shí)，禁止摩擦，抓撓患處，要使用柔軟棉布蘸取消毒擦拭后使用可的松軟膏氧化鋅軟膏涂抹患處。

3.3.2 開(kāi)放造口 術(shù)后即刻或1到2天開(kāi)放造口，由造口治療師或負(fù)責(zé)護(hù)士佩戴用物于床邊，觀察和評(píng)估造口及周?chē)つw情況，用生理鹽水清洗造口，造口粘膜及周?chē)つw噴灑造口護(hù)理粉，粘貼造口袋，指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過(guò)程，同時(shí)用水膠體輔料將造口于切口隔開(kāi)[2]。指導(dǎo)取造口側(cè)臥位，防止排泄物，分泌物污染及刺激腹部切口。術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者和家屬觀看造口護(hù)理操作，包括造口的清洗順序，造口袋的剝離，粘貼方法，造口粉的使用，造口保護(hù)膜的應(yīng)用，適應(yīng)癥及防漏膏的正確使用。同時(shí)鼓勵(lì)患者觸摸自己的造口。術(shù)后9 天，指導(dǎo)患者參與換袋過(guò)程，包括清洗和測(cè)量造口大小，詳細(xì)介紹拆除造口底板，裁剪和粘貼造口袋技巧和注意事項(xiàng)，向患者介紹造口袋的種類(lèi)，特性，價(jià)位，指導(dǎo)患者使用合適的造口袋。12天后評(píng)估患者換袋技能并及時(shí)處理。

3.4 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后要注意飲食，每天多飲水，多食用流質(zhì)食物，和富含纖維的食物，反正便秘，不易消化產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量少食，防止大便排出是有惡臭。并定時(shí)使用軟紗布蘸取酒精清潔造口，防止造口被糞便侵漬發(fā)生感染。注意要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不可以國(guó)度勞累和大量運(yùn)動(dòng)，也不要長(zhǎng)時(shí)間站立和下蹲以防止造口損傷[3]。同時(shí)要調(diào)整心態(tài)，不要過(guò)多擔(dān)心造口對(duì)生活，對(duì)生活帶來(lái)影響。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，生活水平提高，對(duì)于結(jié)腸造口的管理也逐步引起了重視。直腸癌術(shù)后患者實(shí)施全程的造口護(hù)理，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者減輕心理壓力和生活不便，要讓全社會(huì)都關(guān)心造口患者，關(guān)愛(ài)，理解，支持他們，早日恢復(fù)生活和工作能力[4]。增加舒適感，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]段寶玲,孫巧惠,邊東梅胃腸腫瘤患者術(shù)后抑郁和焦慮的臨床特征[J]中國(guó)臨床康復(fù).2011.7(30):4157-415.

[2]李衛(wèi)平,張秋娥.直腸癌 Miles 術(shù)患者造口護(hù)理的階段式健康教育[J]護(hù)理學(xué)雜志,2012,4(8):82-83.

[3]金燕, 黃章霞. 直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口48 例護(hù)理體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(11):1207-1208.

[4]張愛(ài)萍.直腸癌結(jié)腸造口病人圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):166-168.

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