早期護理介入對結(jié)腸造口術(shù)病人的影響分析

文章發(fā)表于：《中國傷殘醫(yī)學(xué)》

作者：李紅梅  （貴州航天醫(yī)院）

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【摘要】

結(jié)腸造口是指為了治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道。我國目前腸造口患者總數(shù)已超過100萬，估計每年新增患者約10萬，且今后有增加趨勢[1]。本文觀察早期護理干預(yù)對結(jié)腸造口患者的影響，現(xiàn)報告如下。

【關(guān)鍵詞】腸造口；早期；護理介入；影響；

1. 一般資料

選擇我院 2007 年 8 月至 2010 年 8 月結(jié)腸造口患者40例，以上患者中男 24 例，女 16 例，年齡為 32～71 歲，文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)及中專 21 例，大專及以上14 例。其中永久性結(jié)腸造口患者 36 例，暫時性結(jié)腸造口患者 4 例。

2. 方法

本組患者均及早給予綜合護理干預(yù)措施。本組患者均在專業(yè)護理小組組織下實施相關(guān)護理措施，了解患者的具體情況，包括對造口知識的認(rèn)知程度、患者的接受能力等，為患者制定個體化護理計劃，并根據(jù)患者結(jié)腸造口特點不斷調(diào)整護理計劃。具體護理措施如下：

（1）患者入院后即實施護理干預(yù)，保持患者病房安靜舒適，為患者提供良好的造口康復(fù)指導(dǎo)環(huán)境。護理人員要積極和患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，對患者的傾訴要認(rèn)真傾聽，耐心回答患者提出的問題。了解并評估患者存在的不良情緒，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者正確認(rèn)識和面對疾病，幫助患者疏泄不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，和患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任，確保治療順利進(jìn)行。

（2）根據(jù)患者年齡、文化教育背景、所從事的職業(yè)，為患者選擇合適的健康教育方式，可為發(fā)放小冊子，小冊子里印有通俗易懂的結(jié)腸造口方面的知識， 如結(jié)腸造口的目的和意義、結(jié)腸造口的方法、術(shù)后預(yù)防知識、康復(fù)指導(dǎo)及對造口的護理知識等。或者讓患者觀看幻燈片，讓患者通過視頻、圖片、文字等信息了解結(jié)腸造口的相關(guān)知識；向患者介紹以往同種疾病治療成功的成功病例， 并讓患者了解主治醫(yī)生技術(shù)水平等，從而增強患者與疾病斗爭的信心。

（3）囑咐患者家屬親友等為患者提高社會支持， 向患者家屬及陪護人員講解結(jié)腸造口的相關(guān)醫(yī)護知識，讓患者家屬或者陪護人員了解護理技巧，要囑咐患者家屬及陪護人員耐心對待患者，同時給予患者支持和關(guān)心愛護；可組織造口患者進(jìn)行相互交流，通過交流讓患者互相了解和提醒，有利于患者掌握自我護理技巧，提高其生活質(zhì)量。

（4）讓專業(yè)醫(yī)護人員向患者及其家屬示范造口的護理知識及護理技巧，讓患者自己掌握相關(guān)結(jié)腸造口的護理技巧，并讓患者從心理上適應(yīng)自己身體外觀的改變和習(xí)慣結(jié)腸造口的排便方式，鼓勵患者學(xué)會自己更換造口袋及對造口清潔方法。同時通過護理讓患者積極應(yīng)對面前的現(xiàn)實，調(diào)整好自己心態(tài)， 幫助患者學(xué)會緩解焦慮的放松方法，如注意力轉(zhuǎn)移、幽默法等，指導(dǎo)患者學(xué)會肌肉放松方法，對患者實施肌肉放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，指導(dǎo)患者放松，患者緩慢深呼吸，深吸氣后患者屏息下數(shù)秒鐘，而后緩慢呼氣放松全身，反復(fù)多次，同時用緩慢的語調(diào)令患者逐一收緊，放松身體各處的大肌肉群，在全身放松的基礎(chǔ)上，想象自己身體逐漸恢復(fù)的情景，每次放松訓(xùn)練 20 min，每天 2 次。

（5）患者術(shù)前每周干預(yù) 2 次，每次 30 min，手術(shù)后前 2 周每周干預(yù) 3 次，而后每周干預(yù) 2 次，每次 30 min。

3. 觀察指標(biāo)

對本組患者干預(yù)前后采用修訂后的SCL-90癥狀自評量表進(jìn)行評定，本測驗共90個自我評定項目。測驗的9個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。

4. 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用配對 t 檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本組患者護理干預(yù)前后SCL-90癥狀自評量表評分情況。本組患者干預(yù)后軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮評分分別與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變患者正常排便的生理通道，在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害，有研究表明，造口術(shù)后病人的生活質(zhì)量受到很大影響[2] 。再加上患者對造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺， 會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生或者加重并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。如造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者行結(jié)腸造口術(shù)時面臨的問題[3,4]。

對直腸癌患者來說，糞便改道改變了患者生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來不便，無論在精神上還是在身體上都是一種打擊，患者可能對造口術(shù)呈現(xiàn)抵制情緒。對于現(xiàn)代臨床護理，要從生物性型的治療護理，向社會心理生理型的綜合護理轉(zhuǎn)變。護理人員要針對患者的心理特點，針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和護理[5]，詳細(xì)探詢患者心理障礙所在，有的放矢的進(jìn)行心理護理，達(dá)到最好效果。結(jié)腸造口患者可能存在以下不良情緒，如恐懼，患者可能擔(dān)心周圍的人會嗅到大便氣味，害怕周圍的人歧視的眼光看自己，有研究發(fā)現(xiàn)，能否控制排便直接影響著患者的生活質(zhì)量[6]； 對家庭生活的影響，年輕患者可能擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響家庭穩(wěn)定，擔(dān)心配偶不能接受造口等；經(jīng)驗原因，患者擔(dān)心手術(shù)和術(shù)后醫(yī)療費用較高，給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；對治療效果顧慮，患者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，覺得造口既增加家庭負(fù)擔(dān)且收效較小；對生活質(zhì)量的顧慮。由于對造口知識匱乏，對造口術(shù)后能否正常生活表示擔(dān)心；對造口的恐懼，患者見到造口，心理上感到極端恐懼。所以，醫(yī)護人員要充分了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，要態(tài)度和藹，用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教、護理指導(dǎo)等[7,8]。

在本文中，本組患者采用綜合護理干預(yù)，患者軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮評分別與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明早期綜合性護理干預(yù)介入能夠顯著改善結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，護理效果顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護理雜志,2005,40(6):415-417.

[2] 路潛,郭蕾蕾,王靜.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的研究.中華護理雜志,2002,37(9):648-651.

[3] 張亞琪,劉希紅,徐宇紅.護理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響.中華護理雜志，2010,45 (7):588-589.

[4] 劉秋燕.護理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志,2009,15(12):15-16.

[5] 李紅梅,駱媛媛,趙遠(yuǎn)麗等.結(jié)腸造口術(shù)37例個性化心理護理體會.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20:156-157.

[6] 趙曉維,寇京莉,韓斌如.腸造口患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展.護理研究2006,20(1):194-196.

[7] 李燦輝.心理護理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響.中國實用醫(yī)藥2010，5(13):184-185.

[8] 田芳曦.結(jié)腸造口患者家屬早期參與護理干預(yù)對其心理及護理能力的影響.護理學(xué)雜志,2010,25(2):81-82.