龍珠軟膏用于腸造口周圍皮膚護(hù)理

文章發(fā)表于：《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)編委會(huì)成立大會(huì)暨全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)》

作者：張麗華  (浙江省紹興市人民醫(yī)院  )

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【摘要】

目的：觀察龍珠軟膏對(duì)腸造口周圍皮炎的療效，并探討正確的使用方法。

方法：將皮炎前期(0或1度)即開始給予龍珠軟青的病例32例,與相同數(shù)量先不用藥的病倒作對(duì)照觀察其皮炎發(fā)生及進(jìn)展情況。

結(jié)果：用藥組的皮炎控制及治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：龍珠軟膏的使用 ,在腸造口周圍的皮膚護(hù)理中,對(duì)造口周圍的皮炎能起到治療及預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】龍珠軟膏；腸造口；皮炎；護(hù)理；

腸造口周圍皮炎的發(fā)生以大便滲深引起的刺激性皮炎居多[1]，由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因,造口周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、充血、水腫糜爛,甚至形成潰瘍皮損,嚴(yán)重的皮炎也可能影響造瘺創(chuàng)口的愈合及患者的生活質(zhì)量。近年來,筆者在造口周圍的皮膚護(hù)理中,使用龍珠軟育防治造口周圍皮炎取得良好的效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料

2007年3 月~2008年3月，在本科行腸造口術(shù)的全部病例共32例，其中男23例，女9例，年齡36-87歲，平均年齡65歲。Miles 手術(shù)后水久性乙狀結(jié)腸造口25例，Hartmann氏手術(shù)后永久性乙狀結(jié)腸造口3例，Dixon手術(shù)后暫時(shí)性橫結(jié)腸造口3例，全結(jié)腸切除術(shù)后永久性回腸造口1例。同時(shí)選擇不使用龍珠軟膏的腸造口病例作對(duì)照組，其中男25例,女7例年齡26~88歲，平均61歲;永久性乙狀結(jié)腸造口29例，暫時(shí)性橫結(jié)腸造口2例，永久性回腸造口1例。兩組病例，從發(fā)病年齡,所患疾病,造口類型等方面比較差異無顯著性。

1.2 治療方法

上述病例術(shù)后，待人工肛門開始排便，每次待大便排空后，用0. 9%氯化鈉溶液洗造口周圍皮膚，軟紙吸干水分，為防止軟膏沾染處影響肛門袋的粘貼，先用一自制紙墊放置于準(zhǔn)備貼人工肛門袋的位置, (紙墊的內(nèi)徑開口與肛門袋的內(nèi)徑相等) ，再在紙墊與腸造口間的皮膚上均勻涂抹一層龍珠軟膏，軟膏不宜涂得過厚，每次用量在2 ~3 g，移除紙墊，在該位置貼上肛門袋。再次排便后重復(fù)上述操作。每次用藥前,仔細(xì)檢查造口周圍皮膚，若局部出現(xiàn)皮疹瘙癢等過敏性皮炎征象時(shí),加用皮炎平外用；若局部皮膚滲液較多時(shí)，先用3%的硼酸溶液或0.9%氯化鈉溶液濕敷，等滲出減少后再使用龍珠軟育；若肛門袋粘貼處發(fā)生皮炎時(shí)，暫時(shí)性停用肛門袋,造口周圍皮膚涂以龍珠軟音，局部僅以紗布覆益，便后及時(shí)更換。

2. 結(jié)果

32例用藥組患者中，發(fā)生I或I度皮炎(皮膚紅班，明顯紅班,斑狀濕性皮炎)5例,用藥3 ~5 d后消退;過敏性皮炎1例，加用皮炎平后治愈。無中度以上皮炎發(fā)生。32例對(duì)照組病例中,發(fā)生I或I度皮炎11例,皿度皮炎(融合性皮炎、凹陷性水,腫散在性表皮破潰)4例,過性皮炎2例，無重度皮炎病例發(fā)生。對(duì)照組病例中發(fā)生皮炎第2天開始亦用龍珠軟膏治療，3~7d后緩解，2例過敏性皮炎使用皮炎平治療后好轉(zhuǎn)。治療組皮炎發(fā)生率比較明顯低于對(duì)照組(P <0.05) ,皮炎的嚴(yán)重程度亦較對(duì)照組為輕。

3. 討論

研究認(rèn)為,刺激性皮炎的病因是皮膚的防御機(jī)機(jī)制被破壞,有害物質(zhì)穿透皮膚,破壞皮膚屏障而形成[2]腸造口排出物中含有消化酶,可腐蝕腸外組織,皮膚被腸液侵蝕造成糜爛,可導(dǎo)致劇烈的疼痛、紅腫、尤其是回腸造口的排泄物刺激性大，其中蛋白酶對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕作用,一旦與皮膚接觸,1 h內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時(shí)即可引起皮膚表面潰瘍[3]。龍珠軟膏由麋香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠、琥珀等名費(fèi)中藥精制而成。具有明顯的抗菌消炎,活血化瘀,祛腐生肌及鎮(zhèn)痛的功效[4]。麝香、牛黃具有抗炎殺菌作用,硼砂、爐甘石解毒防腐作用,冰片具有收斂、局部鎮(zhèn)痛作用,亦能明顯減少創(chuàng)面分泌物，控制創(chuàng)面感染從而加速創(chuàng)面愈合。陳錦等報(bào)道[1]腸造周圍皮炎 發(fā)生率為3.8% ~26.9%。沈蓉蓉等[5]報(bào)道為42% ,實(shí)際臨床觀察中，I度以下，輕微皮炎發(fā)生率遠(yuǎn)高于此比率，大多患者造口周圍皮膚初次受大便水液刺激時(shí)都會(huì)有此反應(yīng)。因而，龍珠軟膏的使用，在腸造口周圍的皮膚護(hù)理中，不但能起到對(duì)I度以上皮炎的治療作用，也能預(yù)防輕微的皮膚改變向嚴(yán)重方向發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳錦.腸造口周圍皮炎的原因分析及處理[J] .解放軍護(hù)理雜志，2004,21(5):61 - 62.

[2]劉立護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜治療造口周圍刺激性皮炎的效果觀察[J] .護(hù)理研究,2005 ,19(11) :2309.

[3] 徐紅蓮,王漢濤.造口周圍糞性皮炎的治療[J] .中國普外基礎(chǔ)與,臨床雜志,2005 ,12(1):13.

[4] 張林.龍珠軟膏在臨床皮膚科的應(yīng)用[J] .中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2004 ,2(11) :756.

[5] 沈蓉蓉,孫惠芳,毛雅芬潔又神藥物治療人工肛門周圍炎的效果觀察[J] .外科護(hù)理,2006 ,12(22) :2096.