腸造口的護理

文章發表于：《中外健康文摘》

作者：彭小平  (湖南省腦科醫院 )

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 【摘要】

總結臨床腸造口的護理措施，認為有效的實施心理護理和更換造口袋收集糞便、造口并發癥的護理是提高患者生存質量的前提，讓患者早日康復、回歸社會是護理工作的目標。

【關鍵詞】腸造口； 護理

近年來，我國大腸癌的發病率呈逐年上升趨勢。腸造口術是將結腸在腹壁做臨時人工肛門，以解除梗阻，恢復腸道通暢的手術方式[1]。我國每年至少有10萬人因各種原因接受造口手術治療[2]，腸造口不僅改變患者的體形，對自尊也是一種不良的影響，患者承受著極大的生理、心理、家庭及社會壓力，因此腸造口的護理越來越受到醫護人員的重視，現將護理體會報告如下。

  1. 臨床資料

1.1一般資料

本組19例，男12人，女7人，其中結腸、直腸癌15例，毆打致腸道損傷3例，膀胱腫瘤1例。

 1.2治療結果

19例中，15例手術效果滿意，未發生造口并發癥。4例術后發生造口并發癥，其中造口處皮膚粘膜分離并出血2例，通過造口處換藥一周后愈合:造口旁痛1例，因患者不愿行修補術，采用腰帶及彈力腹帶保守治療:造口狹窄1例，通過擴肛、軟化糞便后不影響排便。

2. 護理

2.1造口前的護理

2.1. I術前心理準備

術前患者多數因手術恐懼而擔心、焦慮，因此，在術前患者通常存在緊張、抵觸、絕望、恐懼、焦慮及情緒低落等反映，醫務人員首先要與患者及家屬建立良好的醫患、護患關系，使患者減輕不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。因為腸造口術弓起排便方式的改變，患者難以接受，因此，向患者及家屬詳細介紹，明確造口手術的重要性，腸造口是唯一最有效的方案[3]，使其對造口有一個正確的認識，同時向患者及家屬介紹  術后恢復好的造口病友進行現身說法，通過他們的溝通交流使患者盡快在生理、心理、社會等各方面恢復健康。

 2.1.2術前生理準備

向患者及家屬講解腸道準備的目的、方法、注意事項的重要性，以取得配合。腸造口術前準備還包括術前定位，造口用品的選擇。術前腸道準備包括術前3天低渣半流質飲食，術前1天流質飲食，目的是減少糞便量，空虛腸腔，術前口服抗生素，清潔灌腸等。

2.2造口術后護理

2.2.1心理護理

腸造口對患者的精神和肉體都是一個沉重的打擊，患者精神心靈的創傷往往超過身體的創傷，因不能適應排便方式的改變，情緒波動會很大，對恢復原來的生活缺乏信心，心理康復護理是術后康復治療的重要環節。要求我們在更換造口袋時反復向患者及家屬示范、講解，傳授造口護理知識和技巧，適時引導患者參與造口護理，鼓勵患者盡早學會造口護理方法，使其在出院前具有自我護理的能力。

2.2.2常規護理

不論是腸癌晚期還是其它因素導致腸梗阻，病情都非常嚴重，需嚴密觀察病情變化，監測生命體征。這里還需特別觀察造口情況，預防造口并發癥的產生，造口位置一.般位于左下腹，腹直肌內，直徑大約為2.5-3.5厘米，高度為略高于皮膚1. 5厘米，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或者粉紅色，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤[4]，如果造口的顏色蒼白或者深暗紅應嚴密觀察，并及時通知醫生。尿路造口的患者還需嚴密觀察尿液的顏色、量、性質，必要時記錄24小時尿量，回腸代膀胱者每天進行膀胱沖洗I到2次，注意各項操作嚴格無菌[5]。

2.2.3造口袋的更換方法

病人出院前，病人或者其家屬一定要掌握造口袋的更換方法。①撕舊造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下輕輕將底盤撕去，如撕去困難，可用濕紗布浸濕底盤再撕造口袋。每次更換造口袋前，先用溫開水清洗造口及其周圍皮膚，不需要任何肥皂和消毒液，然后在造口周圍皮膚涂摸上保護粉，皮膚正常也無需使用，皮膚不平整時要使用防漏膏填平。②剪裁造口袋底盤，大小應以造口的形狀或大小為標準，再加0.2厘米左右，可以讓造口有一定的活動余地，可用手指將底盤的造口圈磨光，以免剪裁不齊的邊緣損傷造口。③粘貼造口袋，先將底盤上的保護紙揭去，由下至上對準造口貼上，輕輕按壓底盤，確保造口袋的底盤與造口周圍皮膚粘貼緊密。

2.3 腸造口并發癥的觀察與護理

2.3.I 造口部位的缺血壞死

缺血壞死是造口術后嚴重的并發癥，發生原因主要是供應造口部位的腸血液循環受影響，術后嚴密觀察造口血供非常重要，輕度的壞死可以通過清除壞死組織，局部換藥自行愈合，對造口功能無大影響。中、重度的壞死需清除壞死組織重新手術治療。

2.3.2 造口處皮膚粘膜分離并出血

多由于腸造口周圍皮下組織切除過多殘留空腔、皮下積液、感染等原因引起，此外營養不良也容易發生。加強造口的觀察與護理，加強病人的營養，一般自行愈合不需二期縫合。

2.3.3 造口狹窄

是較常見的并發癥，主要癥狀為慢性腸梗阻。造口部口徑因人而異，口徑較小但排便無困難者，一般不考慮手術。排便困難者必須手術治療。手術后預防造口狹窄應定期帶上手套，用食指或者中指涂上石臘油深入造口擴肛，每次操作時動作要輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或者腸管。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便、排氣等梗阻癥狀。

2.3.4 造口周圍皮膚病

造口周圍皮膚病是患者術后面臨的一個重要問題，影響所及范圍約占結腸造口患者的1/3,尿路造口及回腸造口患者的2/3[6]，患者不得不去皮膚科看病。主要原因為糞便、尿液長期刺激引起過敏。要注意平時用冷或溫開水清洗，選擇合適的造口袋，局部使用激素的次數不能過多等，尿路造口形成結品可用尿液酸化加以預防，患者可服用維生素C使尿液酸化，也可用醋液外敷。對于長期使用抗生素引起的真菌感染，主要方法是局部使用抗真菌藥。其它的可以予以對證治療和護理。

2.3.5 造口旁疝

是造口周圍皮膚的切口痛，與患者年齡、肥胖、疾病、造口位置、營養等有關。指導患者避免引起腹內壓增高的因素，保持大便通暢，治療長期的慢性咳嗽。造口旁疝都有明顯的“臥隱立現”的表現，采用腰帶或者腹帶保護壓迫膨出部位，一般不需行修補術。

2.3.6 造口脫垂

理想的造口應同時具有最佳的外觀及形態，使醫、患雙方都滿意，造口脫垂給患者帶來很多痛苦，首先是脫垂的腸管讓人看到無法接受，其次是脫垂的腸管最容易受到損傷形成潰瘍，無法正常使用造口用品。預防本并發癥的最有效方法是造口部位的選擇及采用荷包縫合法[7]。一旦出現造口脫垂，非手術治療無效應手術治療改善癥狀。

2.4 出院指導

2.4.1 日常生活指導

①選擇寬大舒適的衣褲，避免造口受壓②傷口痊愈后可以沐浴③注意休息，適度鍛煉,勞逸結合，避免提重物，保持大便通暢④性生活，術后3到6個月，身體狀況良好的情況下可以恢復性生活，在性生活前檢查造口袋，確保造口袋貼穩貼牢③工作和旅行，術后6個月，可以去做力所能及的工作，外出旅行時帶足造口用品。

2.4.2 飲食指導

多食新鮮蔬菜和水果，不易消化、產氣較多、刺激性的食物盡量避免食用，如:糯米、瓜子、花生、豆類、大蔥、油炸食品、含碳水的飲料以及辣椒等，平時吃東西應細嚼慢咽，嘗試新食品時應循序漸進，少量多餐食用。

2.4.3 堅持定期復查

一般2年之內，每3個月復查一次，2年至5年每半年復查--次，發現異常及時到醫院檢查。

2.4.4 使用造口袋的指導

①如有腸粘膜水腫可采用高滲鹽水紗布濕敷②當造口袋內充滿1/3排泄物時，需及時處理[8] ③造口袋脹氣時，可直接打開出口將氣排出，也可在造口袋的頂部用針扎幾個孔，然后貼上過濾片即可④每次在更換造口袋時，將造口周圍的皮膚清洗干凈并徹底擦干，活動時加腰帶固定，這樣才能使造口袋與皮膚粘得牢固，貼得持久⑤加防臭劑去除異味⑥為患者贈送造口護理手冊或者光盤

【參考文獻】

[1] 花蕓，劉曉文，韓秋梅,李英.137例腸造口患兒曠置腸管的護理[J].中華護理雜志, 2007,42(12): 1089-1090.

[2] 鄭美春，王玲燕，張惠芹，溫詠珊.中國造口治療師的工作情況和專業發展的調查分析[J].中華護理雜志，2009,44(5):469-470.

[3][6][7]喻德洪.腸造口治療[M].北京.人民衛生出版社, 2004:36-197.

[4]陳玉盤.湖南首屆造口護理講義,2007,3.

[5][8]王繼華,劉小明，護理常規分冊[M].湖南科學技術出版社, 2008:347-401.