腸造口病人術(shù)后的康復(fù)護理

文章發(fā)表于：《2012年河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治專科知識學(xué)術(shù)會議論文集》

作者：楊玉霞 （河南省腫瘤醫(yī)院）

本文由網(wǎng)友“推薦”（請勿轉(zhuǎn)載）

【摘要】

 腸造口術(shù)在肛腸腫瘤、先天性畸形、炎癥、外傷或戰(zhàn)傷的救治中具有無可替代的作用 ,是挽救生命、延續(xù)健康和改善生活質(zhì)量的重要手段。腸造口是結(jié)腸、直腸手術(shù)的一種重要術(shù)式，本文結(jié)合臨床實踐和對造口病人生活的調(diào)查綜合闡述了腸造口病人術(shù)后到康復(fù)的各項護理措施，從而提高術(shù)后腸造口病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腸造口；護理；并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)護理

據(jù)統(tǒng)計腸造口患者人數(shù)在不斷的增加，其中還有許多青年人，這就讓臨床護理面對了更多的問題，對于術(shù)后的康復(fù)護理也變得尤為重要。文獻顯示,病人在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活,康復(fù)的機會大為減少[1] 。現(xiàn)將結(jié)合臨床實踐從心理護理，造口的護理，并發(fā)癥的預(yù)防和護理以及康復(fù)后護理幾個方面來研究腸造口病人術(shù)后的康復(fù)護理。

1. 腸造口定義及護理的重要性

全球每年由于結(jié)直腸癌、外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，谷稱人工肛門。美國每年結(jié)腸造口約10萬人，至今已有腸造口者100多萬人；英國每年新增造口者10多萬人； 香港每年約有7000~8000例結(jié)腸造口者。據(jù)中國造口協(xié)會主席喻德洪教授估計。

我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計腸造口者約達100萬人，今后還有增加的趨勢。由于造口者是一個特殊的人群，造口對其本人的心理、生理、社會等多方面均產(chǎn)生深刻的影響，因而腸造口者的護理顯得尤為重要。盡管腸造口手術(shù)發(fā)展已有200多年的歷史，技術(shù)也日趨完善，但專業(yè)的腸造口治療護理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視。隨著社會的進步,人民生活水平的提高,生存質(zhì)量越來越被重視,而持續(xù)有效的腸造口護理是提高病人生存質(zhì)量的前提。

2. 腸造口術(shù)后的護理

2.1術(shù)后心理護理

術(shù)后病人第一次看到腹壁上腸黏膜造口到病人能夠自己護理腸造口至出院, 心理上會出現(xiàn)以下心理問題：因見到腹壁上外露的腸黏膜而不安，因絕望而抑郁， 因不能很好地適應(yīng)排便方式的改變而焦躁,因認為自己是殘疾人而自卑[2]。針對以上心理問題采取以下護理措施：①要細心、耐心,深入了解病人的心理狀態(tài), 安慰、鼓勵病人;建議患者家屬、親戚多與患者交談, 不應(yīng)該因不知道要談?wù)撌裁磁码p方尷尬而回避患者,應(yīng)給患者以精神上的支持減輕患者的孤獨、緊張、焦慮和抑郁等負面的心理,主動配合治療。②要同家屬一起幫助病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護理方法,促進其心理健康,提高其重返社會的信心；還可以請身體恢復(fù)好, 心理健康, 又熱心為病友服務(wù)的造口術(shù)后患者與之交談, 介紹其術(shù)后的適應(yīng)過程, 使之認識到腸造口術(shù)只是將正常的排便渠道由原肛門處移至腹部, 對消化功能幾乎無影響, 只要學(xué)會如何護理以及如何選用造口器材, 保持樂觀的態(tài)度, 術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作, 甚至可以照常參加旅游及適當?shù)捏w育活動等,幫助患者從各種消沉的心理狀態(tài)中初步解脫出來,樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心,從而積極主動地面對現(xiàn)實,與醫(yī)護人員密切配合,踏實地接受治療[3]。

2.2 腸造口的護理

2.2.1 造口觀察及皮膚護理

正常的造口是腸管的黏膜層,色澤紅潤有光澤。注意造口黏膜顏色的變化,有無變紫、變黑。還要注意造口周圍皮膚的清潔和干燥,更換用品時,應(yīng)清潔造口周圍的皮膚,避免使用堿性肥皂和消毒液,選用中性 溫和的清洗劑。

2.2.2 造口用品的選擇和造口袋的應(yīng)用

病人常用的用品有：造口袋（橡膠造口袋和一次性粘貼式塑料造口袋)、灌腸袋、護膚粉、防漏膏、灌洗用軟性塑料漏斗、引流袋等。其中造口袋是病人最常用的用品,選擇時主要考慮的因素有價格、安全、不發(fā)響聲、形狀、大小和易用程度[4]。當腹瀉或大便不成形時勿選用無粘性的捆綁式造口袋,以免出現(xiàn)糞便滲漏,異味明顯,最好選用果膠粘貼的一件或兩件式造口袋,造口底盤能保留4～7d 再更換。另外要掌握換袋方法:患者宜取坐位,換袋時應(yīng)手持造口袋底座,輕輕掀起,防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。提倡使用造口測量板,能準確測量造口大小,膠板圈不宜過大。對不平整皮膚應(yīng)使用防漏膏,以延長造口袋的使用時間[5]。

2.2.3 腸造口灌洗

定時灌洗可訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動,達到與正常人同樣有習(xí)慣的排便。用 500～1 000ml 溫鹽水連續(xù)灌洗 10 次左右,基本上能人為地控制排便。第一次灌洗時間不等,視每個患者情況而定,一般在術(shù)后 6～10d 進行。灌洗時間為 45min,間隔時間可由開始的 24h,延至 48h、72h,少數(shù) 1 次/周。46%～74% 的患者,在兩次灌洗之間不用或很少用造口袋。腸造口灌洗簡單易掌握。全身情況好,無造口并發(fā)癥的永久性結(jié)腸造口患者均可應(yīng)用結(jié)腸灌洗[6]。

2.3 腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 造口周圍皮炎

腸造口周圍皮炎是造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。其發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多,其次是對底盤和造口袋過敏引起,機械性損傷較少見。因此重在預(yù)防,排便后要保持周圍皮膚清潔干燥,忌用酒精及粘力強的膠布,要選用合適的造口袋并正確使用；用溫生理鹽水對造口進行定期灌洗,可訓(xùn)練腸道規(guī)律性蠕動,并可減少排便次數(shù),消除氣味,減少排氣,降低造口周圍炎的發(fā)生率。處理可應(yīng)用皮膚保護軟膏如氧化鋅軟膏等保護局部皮膚；如為真菌感染可用酮康唑軟膏等抗真菌藥物；如為造口袋過敏引起者應(yīng)另選造口袋；如造口旁感染已形成皮下或腹膜外膿腫的,應(yīng)切開引流,并注意觀察引流物性狀[7]。

2.3.2 造口缺血壞死

 造口缺血壞死是一種嚴重的早期并發(fā)癥,往往發(fā)生在術(shù)后24～72 h ,術(shù)后24 h 內(nèi)需嚴密觀察造口血液循環(huán)情況,去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶,避免因腹帶的加壓而加重造口缺血；度量好造口的大小；造口袋底環(huán)裁剪要恰當,避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán) 。

2.3.3 腸造口出血

腸造口黏膜出血多由于用力摩擦或機械性的損傷引起,與皮膚縫合處出血為小動脈結(jié)扎線脫落或未結(jié)扎引起。如為黏膜撕脫傷，可用紗布或棉球按壓5~10min或更長時間，即可止血。如為小動脈出血,用縫線縫扎一針即可。造口袋在剪切過程中一定避免開口孔太小壓迫造口黏膜, 既可引起腸造口黏膜缺血，也會造成造口黏膜的機械性損傷[8]。

2.3.4 造口狹窄

造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在術(shù)后任何時期。主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細、不成形,排便費力、腹脹等現(xiàn)象。外觀造口皮膚開口縮小,看不見粘膜或外觀正常,但指診時手指難以進入,腸管周圍緊縮。處理:癥狀不太嚴重者,可用手指擴張造口,注意不可再損傷造口。預(yù)防需定期擴張造口，擴瘺在術(shù)后1 周開始,指導(dǎo)患者用示指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口,至第2 指關(guān)節(jié)處,在造口內(nèi)停留5～10min ，每周1～2 次，使造口內(nèi)徑保持在2. 5cm 處為宜。如擴瘺失敗則改手術(shù)治療。

2.3.5 皮膚粘膜分離

皮膚粘膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3 周，表現(xiàn)為腸造口粘膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口粘膜分離形成開放性口。處理除加強全身支持治療外,還要注意造口粘膜分離處的護理,涂防漏膏保護，避免糞便污染。

2.3.6 造口旁疝

可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后,輕者引起造口基底部或周圍組織鼓起,嚴重者會引起腸梗阻。輕者可使用膠帶加強支持，保持正常排便,減輕腹壓,控制體重,避免提重物；嚴重者需外科手術(shù)治療。

3. 出院后的自我護理

3.1 飲食調(diào)理

飲食調(diào)理原則是：由少到多,由稀到稠,由簡單到復(fù)雜,以低脂無刺激性的清淡食物為主。同時,還要注意飲食三忌:一忌過量飲食,二忌進食不新鮮、不清潔及生、冷、堅硬食物,三忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物,如菇類、薯類等。飲食要規(guī)律節(jié)制,定時定量,以餐后舒服為度。保證適量的蔬菜、水果。盡量閉口咀嚼, 吞咽食物時,避免說話,以減少造口過多排氣。避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物, 防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣[9] 。

3.2 擴張造口

擴張造口每周1次，堅持半年。

3.3 定時排便訓(xùn)練

每日晚飯后，用1%肥皂水灌腸1次，水溫39℃～40℃，灌入液量500～800ml至有腹脹感，肛管插入造口深度為10cm～15cm。1～2 周后，排便即可控制在每日1～2 次。

3.4 適當活動

掌握活動強度,避免過度增加腹壓的動作,如劇烈咳嗽,提重物等。

3.5 注意事項

3個月內(nèi)忌作腸鏡檢查,防止損傷吻合口。發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難,及時就診。

4. 康復(fù)期提高生活質(zhì)量的護理

4.1 舉辦腸造口聯(lián)誼會

參加腸造口聯(lián)誼會是提高病人自信心的好方法。聯(lián)誼會將家庭的愛、朋友的關(guān)心和社交活動、醫(yī)護人員提供的服務(wù)聯(lián)系在一起,是造口病人心理康復(fù)的最佳途徑。幾十甚至幾百同類人在一起娛樂、交流,病人不再感覺孤獨。看到很多同類人,看到完全恢復(fù)正常者大有人在,可以喚起對新生活的勇氣。

4.2 開設(shè)腸造口護理專科門診

開設(shè)腸造口護理專科門診是利用醫(yī)學(xué)知識和護理手段,為已出院的腸造口病人提供與造口相關(guān)的治療、護理、營養(yǎng)及預(yù)防保健知識。這樣既提高了護理人員的專業(yè)水平,積累了經(jīng)驗,又方便了病人[10]。

4.3 造口訪問

造口訪問是指已進行造口手術(shù)的病人對一個新的或?qū)�來的造口病人進行訪問。訪問者與被訪問者分享積極的經(jīng)歷,幫助被訪問者在最短時間內(nèi)渡過感情危機期, 在身體、精神、心理方面盡快恢復(fù)健康。訪問者須積極、樂觀、自信、樂于助人、有感染力,并能為被訪問者提供一定的實際知識[11]。研究顯示,造口訪問是一種提高病人生活質(zhì)量,使之樹立生活信心的有效方法。

綜上所述,腸造口病人術(shù)后的康復(fù)護理包括心理、生理和社會生活三方面, 三者相互影響,相互促進。近年來,腸造口的護理在提供生理護理的同時更注重了病人心理和康復(fù)后社會功能的護理，這樣更有效的提高了病人的生存質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]劉彥 君腸造口術(shù)的護理進展[J].護理學(xué)雜志, 2005, 21 (14):48.

[2]  張華，李崢.腸造口病人的分期護理[J].護理研究, 2004, 12(19):99 .

[3]  汪建平,汪宗芳，葉新梅，等.造口病人的心理康復(fù)[J].中華護理雜志999, 34(10) :623-624.

[4]  喻得洪，高章元結(jié)腸造口136例分析[J].中國肛腸病雜志，2000, 16(4):13-15.

[5] 邱文彬,吳宏業(yè)結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治與護理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志2002 ,22 (9) :1905 - 1906.

[6]袁文穎 結(jié)腸造口的護理[].華夏醫(yī)學(xué)，2000, 25 (5) :45-50.

[7]梁金英. 腸造口病人的護理指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志，2004, 12(3) :156.

[8]萬得森. 促進我國造口康復(fù)治療的發(fā)展[J].中華胃腸外科雜志, 2003 ,6 (3) :144- 145。

[9]趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進展[J].護理研究, 2006, 32(3) :45.

[10]丁亞萍. 開設(shè)結(jié)腸造口護理專科門診的實踐[J].齊魯護理雜志, 2000 (5) :397 - 398.

[11]黎蔚華， 黃麗婷.“造口訪問”初探[].解放軍護理雜志2002, 16(2) :35.