新生兒腸造口術(shù)是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見(jiàn)手術(shù)方式，是將結(jié)腸置于腹壁，做成暫時(shí)性人工肛門(mén)，其目的是解除腸梗阻，使腸道暢通和血液供應(yīng)，或使糞便暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)端結(jié)腸。它與成人腸造口最大的區(qū)別是臨時(shí)性，在腸造口術(shù)后３－６個(gè)月，待臨床癥狀消除或緩解后即施以造口閉合術(shù)恢復(fù)正常的腸道功能。但由于新生兒年齡小、不易配合、皮膚嬌嫩及抵抗力差等特點(diǎn)，腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較成人高［１］；同時(shí)，由于其家長(zhǎng)需要在一期造口術(shù)后居家照顧患兒至二期手術(shù)，如護(hù)理不當(dāng)，患兒可因多種造口并發(fā)癥而增加痛苦，不僅影響手術(shù)的效果，還會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至失去生命。因此加強(qiáng)對(duì)新生兒腸造口術(shù)后合理的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)和造口皮膚的護(hù)理可為擇期造口還納術(shù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提供優(yōu)秀的手術(shù)條件。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腸造口；護(hù)理；進(jìn)展

1. 腸造口護(hù)理

1.1 觀察要點(diǎn)

術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)放造口并保持通暢，如有排便不暢應(yīng)查看造口有無(wú)堵塞或狹窄，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開(kāi)始喂奶。觀察腸造口黏膜的血運(yùn)情況及有無(wú)腫脹情況，正常情況下是紅色或粉紅色，濕潤(rùn)，若呈粉紅色或暗紅、變黑、回縮、造口出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。因早期患兒胎糞粘稠不易清洗，加上新生兒腸造口及周?chē)つw嬌嫩、角質(zhì)層較薄、表皮及真皮的粘附性較低、容易受損等特性［２］，清洗不當(dāng)易導(dǎo)致出血感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察造口排泄物性質(zhì)、量，便后及時(shí)用生理鹽水棉球擦拭，保持造口周邊皮膚清潔干燥，局部可應(yīng)用３Ｍ無(wú)痛保護(hù)膜保護(hù)周?chē)つw。

1.2 造口袋的使用

患兒均使用一件式兒童造口袋。用尺子量出造口基底大小，根據(jù)其大小和形狀裁剪造口袋底盤(pán)開(kāi)口，使造口邊緣與底盤(pán)開(kāi)口間隙１～２ｍｍ。新生兒造口周?chē)つw可粘貼面積小，當(dāng)造口位置偏低、造口位置與手術(shù)切口相鄰時(shí)，造口袋不易固定，可根據(jù)實(shí)際需要裁剪底盤(pán)外緣。盡量減少使用化學(xué)性強(qiáng)及含藥物的皮膚用品［３］。用０．９％氯化鈉溶液清潔造口周?chē)つw［４］，待干或用干棉簽擦干，再預(yù)防性噴灑３Ｍ保護(hù)膜待干。以造口為中心由下向上粘貼造口袋，封住排放口。操作中應(yīng)注意：粘貼造口袋要一次到位，避免來(lái)回剝離粘膠給患兒帶來(lái)痛苦，粘貼后以手掌捂住底盤(pán)５ｍｉｎ。造口袋開(kāi)口方向根據(jù)造口位置的不同而改變，新生兒多為臥位，袋口方向應(yīng)與地平面垂直。因新生兒下肢會(huì)無(wú)意識(shí)屈伸，動(dòng)作頻繁，且腹股溝位置皮膚不平整，極易造成滲漏，緊貼腹股溝位置將底盤(pán)修剪至最小化，底盤(pán)外緣使用３Ｍ透明敷貼封口式固定。新生兒皮膚嬌嫩，頻繁更換造口袋容易對(duì)皮膚造成機(jī)械性損傷，造口袋底盤(pán)如無(wú)滲漏，５～７ｄ更換１次。造口袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一及時(shí)予清理，沖洗時(shí)取患側(cè)臥位，操作者將造口袋尾端夾子打開(kāi)，用２０ｍＬ或５０ｍＬ注射器抽取溫生理鹽水，連接１２號(hào)肛管注入袋內(nèi)稀釋糞便然后抽出，反復(fù)沖洗直至干凈，排盡袋內(nèi)空氣，將袋尾端夾子夾緊，安置患兒于舒適臥位，做好記錄，整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作輕柔、注意保暖、安全。

2. 并發(fā)癥的護(hù)理

小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率較高。密切觀察腸造口外露腸管血運(yùn)是否良好、濕潤(rùn)、色澤紅潤(rùn)，腸管有無(wú)回縮、出血等。碰觸性少量黏膜出血屬正常［５］。腸管脫垂的發(fā)生率最高，多發(fā)生于結(jié)腸造口，原因可能與造口處切口過(guò)大或術(shù)后腹脹、哭吵等使腹壓增加有關(guān)［６］，表現(xiàn)為腸造口外露腸管增多。保持大便通暢，給予安撫奶嘴，以減少患兒的哭吵，注意保暖、避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，以免引發(fā)咳嗽，從而使腹壓增高。造口周?chē)ぱ资窃炜谛g(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。造口排出物含有大量的消化液，對(duì)皮膚有侵蝕作用。稀水性排泄物更容易刺激皮膚［6］。一旦發(fā)現(xiàn)底盤(pán)滲漏，及時(shí)更換造口袋。可采用如下幾種方法。①將造口袋底盤(pán)裁剪最小化；②破潰糜爛皮膚局部噴灑３Ｍ保護(hù)膜待干后貼３Ｍ水膠體敷料；③造口周?chē)糠缆└喾缆虎芨鼡Q造口袋時(shí)用無(wú)菌紗布包裹外露腸管，以防止造口排出物污染敷料；⑤將造口袋底盤(pán)粘貼在３Ｍ水膠體敷料上，敷料可以自動(dòng)吸收破潰糜爛皮膚滲出液；⑥多人合作，以加快更換造口袋速度。

3. 出院健康宣教

我院ＮＩＣＵ為免陪病房，新生兒腸造口為臨時(shí)性造口，新生兒又無(wú)自理能力，二期關(guān)閉造口一般選擇在術(shù)后３～６個(gè)月［7］。出院后腸造口帶來(lái)的不便及一些問(wèn)題變得明顯。因此患兒出院前對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教尤為重要，為后期手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。前期將造口教育光盤(pán)和宣教資料交給家長(zhǎng)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行造口知識(shí)宣教和操作指導(dǎo)，講解家庭護(hù)理對(duì)新生兒腸造口重要性，介紹造口護(hù)理成功案例，使他們有勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)在護(hù)士監(jiān)督下親自動(dòng)手操作，確保家長(zhǎng)熟練掌握。出院前１周先示范正確更換造口袋的方法與基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理，造口周?chē)つw清潔與觀察，造口的認(rèn)識(shí)，講解造口的正常狀態(tài)、常見(jiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，觀察腹部體征。告知如有異常情況可向醫(yī)院電話咨詢，必要時(shí)及時(shí)回院就診。

4. 小結(jié)

腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，國(guó)外報(bào)道為11％～16％，國(guó)內(nèi)為16.3％～53.8％，因此，防治腸造口并發(fā)癥十分重要。新生兒腸造口周?chē)つw的護(hù)理成為一個(gè)棘手的問(wèn)題［8］。小兒腸造口雖然大多是暫時(shí)性造口，但一般需３～６個(gè)月后再行造口閉合術(shù)。護(hù)理不當(dāng)可引起患兒疼痛，使造口周?chē)つw感染，影響二期手術(shù)的順利進(jìn)行。小兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥較多，造口的位置、患兒日齡也是重要的影響因素，造口患兒年齡小、自護(hù)能力不足，其家長(zhǎng)需要在一期造口術(shù)后居家照顧患兒至二期手術(shù)。因此，專業(yè)護(hù)理人員可對(duì)患兒家屬進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)教育，針對(duì)小兒的特點(diǎn)及造口的情況不同，選擇適合小兒的造口產(chǎn)品和正確的護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理造口并發(fā)癥，從而提高患兒近、遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量及二期手術(shù)的成功率。

【參考文獻(xiàn)】

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