術前造口定位

文章來源：《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》

責任編輯：醫學小編

術前選擇造口位置對造口者是非常重要的，因為患者一旦接受造口手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇得當、結構完美可以使患者以后的生活過得更加有信心。健康地造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復、重返社會的重要因素。選擇的位置是以腹直肌內為原則，并適應患者手術后的日常生活習慣。

【定位時間】
手術前24-48小時，不超過72小時。過早定位，在進行穿衣、沐浴、擦拭的時候，會影響標志的清晰度。若手術當天清晨進行造口定位，時間匆忙，不便于對患者進行評估和輔導。

【位置】

1. 考慮：患者的工作和日常活動，坐輪椅或者腹部有多重皺褶等特殊情況。
2. 理想的造口位置 ： 位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌肉內，患者自己能看見并且手能觸及，遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨隆突處，患者坐、立、躺、彎腰、左右傾斜時均感舒適，周圍皮膚無皺褶。
3. 腸造口應避開的部位 ： 腸造口應避開陳舊的瘢痕、皮膚皺褶、臍部、腰部、髂骨、恥骨、手術切口、肋骨、腹直肌外、現有疝氣的部位、慢性皮膚病（如帶有皰疹、銀屑病）的部位，因這些部位不利于粘貼造口用品，并容易導致造口周圍皮膚病發癥的發生。
4. 根據手術的類型進行造口定位 ： 根據病情、手術的方式確定造口的位置。通常乙狀結腸造口、降結腸造口位于左下腹部；回腸造口、回腸導管術（泌尿造口）位于右下腹部；橫結腸造口位于左或右上腹部。

【因造口位置選擇不當引起的問題】
1、造口位置不平坦而使造口袋粘貼困難，容易引起大便或尿液滲漏，造成患者生活不便及引起造口周圍皮膚損傷，同時由于頻繁更換造口袋，加重患者的經濟負擔。
2、由于造口位置選擇不當，當患者姿勢改變時，常會影響造口袋與皮膚之間粘貼的密合度，排泄物容易滲漏而刺激造口周圍皮膚，引致皮膚的紅腫、潰爛、疼痛和感染。
3、由于造口位置選擇不良導致造口脫垂、造口旁疝、造口回縮和狹窄等并發癥發生。

【定位操作步驟】
方法一：用不褪色的筆畫一個直徑約2cm的實心圓，用透明薄膜覆蓋。此方法目前國內許多醫生尚未能接受，認為不符合無菌原則，因他們在術前消毒時要將粘貼的薄膜撕去，影響了標志的清晰度。
法二：不褪色的筆涂上一個直徑約2cm的實心圓，再用3%的碘酊固定，亦可噴3m無痛保護膜固定。此方法標記不易褪色，但術前應囑病人沐浴時不要大力擦洗，否則會影響標志的清晰度。
方法三：在選好的位置皮內注射亞甲藍（美藍）0.1ml。此方法標記清晰，但有一定的疼痛，而且如術中不需要行造口手術，此標志將留在皮膚上形成難以清除的色素，給患者造成心理壓力。