造口滲漏是日常護理中發生概率很高的問題。據調查約76%的造口人士會發生不同程度的滲漏，這也是在造口護理中經常會出現的問題。

“為什么我的造口袋總是更換不到1天就漏了呢？”若護理過程中遇到造口袋滲漏，一定先尋其原因再采取對應措施。

01. 造口周圍皮膚不平

● 過度肥胖。

   肥胖者因為造口處腸管在腹壁開口時有張力，腸管在腹壁組織中張力恢復后，造口周圍皮膚整圈的內陷，造成造口周圍皮膚不平。

● 患者消瘦。

  消瘦患者腹部凹陷，造口造在凹陷區內，造成造口周圍皮膚不平。

●造口離骨隆突、傷口、肚臍近。

  一般腸造口應位于腹直肌處，并避開皮膚皺褶、肚臍、手術切口、骨性突起部位。

● 體位的變化。

   已下床活動的患者，沒有在坐位、站立時觀察造口周圍皮膚及未測量好造口實際大小，以致于造口袋剪大，或者造口周圍皮膚有凹陷未發現。

 預防措施：

（1）對于肥胖者，我們在造口內陷處用防漏膏填平，并在造口底盤上裁剪3~4個豁口，粘貼時使膨隆的腹部皮膚變平，利用減張作用貼好造口袋。

（2）對于消瘦患者，我們在粘貼造口袋時，注意與周圍骨隆突、傷口、肚臍的距離，并囑患者先深吸氣后呼氣，在鼓起腹部時粘貼造口袋。

（3）遇造口離骨隆突、傷口、肚臍近時，我們采取措施為：造口袋在骨隆突處裁剪出大豁口后粘袋；傷口離造口三指內，在傷口上先撒少量造口護膚粉，然后貼水膠體敷料后再粘袋；肚臍用防漏膏或防漏條填平，貼上水膠體敷料后再貼造口袋。

（4）坐、站姿最容易發現造口問題，也能測量出造口的實際大小。我們在患者坐，站姿時觀察造口周圍皮膚，發現周圍皮膚不平，及時用防漏膏處理。

02. 造口周圍皮膚潮濕或過干的原因

● 回腸造口大便為水樣便，隨擦隨流；此外，雙腔造口根部會有大便殘留；夏天天氣潮濕，患者會有大量汗液排出。這些情況都會導致造口周圍皮膚潮濕。

● 皮膚過于干燥。造口周圍護膚粉噴灑過多，造成底盤粘貼不牢；防漏膏若本身過于干燥也會導致皮膚干燥，防漏膏常規涂抹在造口底盤內圈，因含乙醇起到保護造口皮膚預防滲漏的作用，若乙醇揮發，防漏膏會過于干燥。

● 清潔不徹底。造口周圍皮膚有炎性滲液和造口膠的殘留。

預防措施：

& 、更換回腸造口袋，注意選擇在排便間隙進行，最好在飯前排便量少時帶袋。

& 、根據雙腔造口大、根部小的特點，重點清潔根部殘留糞水，確保局部干燥后再粘貼造口袋。

&、 夏天患者大汗時，考慮全身因素，擦拭全身，并用吸水性強的棉布吸干，再粘造口袋。

此外，我們把造口護膚粉改涂一件式造口袋底盤粘貼后的造口周圍，讓造口護膚粉更好的發揮作用。

防漏膏儲存需要把瓶蓋擰緊（避免乙醇揮發），打開后的防漏膏無干裂現象。

 & 、對于皮膚干燥的患者，局部涂潤膚霜30min后再粘造口袋。

 &、對于造口皮膚炎性滲液者，我們用造口護膚粉或皮膚保護膜噴灑于患處，再貼水膠體敷料，最后用防漏膏封邊再粘造口袋。

 &、對于造口處有膠體殘留者，我們用除膠巾或者食用油去除膠殘留，清洗干凈后再粘造口袋，使患者帶袋時間可以達到5天。

03. 造口袋使用不當

● 造口袋選擇不當。

 ①造口本身平或低于造口周圍皮膚，應選用凸面底盤使造口凸出，便于便液順利排入袋體底部，可防止滲漏發生。

 ②當造口直徑>4．5 cm時，選擇一件式大底盤造口袋，可防止造口袋滲漏。初期使用二件式造口袋，在更換時若用力過度，容易導致粘貼部位脫落，造成滲漏。

● 造口底盤中心孔裁剪不當。底盤中心孔裁剪尺寸不對，其與造口根部中間留有較大縫隙，均會導致滲漏。

預防措施：

根據自身實際情況來選擇合適的造口產品，并掌握正確護理步驟。

1.底盤中心孔應裁剪大于造口根部的1~2mm

2.粘貼造口袋之前，將皮膚上多余的造口護膚粉除去，配合使用皮膚保護膜

3.更換粘貼底盤時應用手沿造口周圍順時針反復按壓直至造口袋粘貼牢固。

4.冬天天氣較冷時雙手搓熱，捂住粘貼好的造口袋保持五六分鐘即可。

 04. 沖洗壺使用不當

●  沖洗時直沖造口邊緣。由造口袋底口進入水直沖造口邊緣，水壓使造口袋與皮膚間隙進水；

●殘留在造口邊緣的水太多，使造口袋與皮膚間隙進水。

預防措施：

規范使用沖洗壺，沖洗時應沖造口袋上部和使用一次性筷子纏吸水性強的手紙或棉布，吸凈殘留于造口邊緣的水，確保造口袋的使用。

05. 造口位置不規范

由于手術等原因導致造口位置不規范。

預防措施：

觀察造口袋滲漏的部位及造口出便的位置，及時發現滲漏原因，在出口處增加防漏膏的使用，并視具體情況使用凸面底盤，配合造口腰帶。